Sexo y resultados de la cirugía de revascularización coronaria
Un estudio observacional retrospectivo de registros de pacientes de autores holandeses que se ocupó de analizar el perfil preoperatorio y el resultado precoz de la diferencia de sexo en los resultados del bypass aorto coronario, fue publicado en octubre de 2019 en el Journal of Cardiothoraccic and Vascular Anesthesia y será motivo de la NOTICIA DEL DÍA*.
El sexo femenino es un importante factor de riesgo de morbilidad y mortalidad después de un injerto de revascularización coronaria (CABG por sus siglas en inglés) .
El Sistema Europeo para la Evaluación del Riesgo Operativo Cardíaco (EuroSCORE) ha sido considerado el modelo predictivo de elección en Europa para estimar la mortalidad precoz después de la cirugía cardíaca.
En Norteamérica, sin embargo, se prefiere la puntuación de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS por sus siglas en inglés)
Según el EuroSCORE, el sexo femenino predice una mayor mortalidad. Sin embargo, otros factores de riesgo incluidos en el modelo tienen el mismo peso en ambos sexos.
Informes previos encontraron que EuroSCORE predijo con mayor precisión la mortalidad entre las mujeres en comparación con la puntuación de riesgo de STS.
A pesar de la disminución de la mortalidad operatoria general en pacientes sometidas a CABG durante la década anterior, el mayor riesgo de sexo femenino ha persistido.
Debido a que las mujeres representan una población creciente de pacientes sometidas a cirugía cardíaca, es importante comprender los factores que contribuyen a la mayor mortalidad en la población femenina después de CABG.
Las mujeres parecen ser mayores cuando son operadas por enfermedad coronaria en comparación con los hombres y tienen más frecuentemente hipertensión, diabetes y una mayor necesidad de transfusión de sangre.
Por esta razón, los autores investigaron los datos de mortalidad y sexo en pacientes que se sometieron a CABG aislada en el Hospital Catharina en Eindhoven, Países Bajos desde 1998 hasta julio de 2016.
El estudio incluyó a 17.919 pacientes, de los cuales 4.016 (22,4%) eran mujeres y 13.903 (77,6%) eran hombres.
La mortalidad temprana fue significativamente mayor en mujeres que en hombres (2.7% v 1.9%; p = 0.001). Con respecto a las características basales, las mujeres eran mayores y tenían un nivel de hemoglobina más bajo y un nivel de creatinina más bajo que los hombres.
Las mujeres con mayor frecuencia tenían hipertensión, diabetes, bajo peso (índice de masa corporal [IMC] <20 kg / m2) y obesidad (IMC> 30 kg / m2).
El número medio de injertos por paciente fue menor en mujeres que en hombres (3.2 ± 1.1 v 3.5 ± 1.1; p <0.001).
Sin embargo, el tiempo medio de sujeción cruzada por injerto fue mayor en pacientes femeninos que en pacientes masculinos (11.6 ± 8.7 min. V 11.2 ± 7.0 min .; p = 0.013).
Los análisis de regresión logística mostraron que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la enfermedad vascular periférica, el tiempo de pinzamiento cruzado y el bajo peso eran factores de riesgo independientes para la mortalidad temprana solo en los hombres.
Como conclusión los autores manifiestan que el perfil del paciente preoperatorio es significativamente diferente entre hombres y mujeres sometidos a CABG y que el valor predictivo de los factores de riesgo conocidos para la mortalidad precoz también es diferente entre los 2 sexos, como queda objetivado.
* Joost F Ter Woorst, Albert H M van Strate, Saskia Houterman, Mohamed A Soliman-Hamad. Sex Difference in Coronary Artery Bypass Grafting: Preoperative Profile and Early Outcome. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019 Oct;33(10):2679-2684.doi: 10.1053/j.jvca.2019.02.040. Epub 2019 Feb 27.
