09.02.2020

Significado de la elevación del ST-T de cara inferior en el IAM de pared anterior

Autores de Estambul, Turquía publicaron en abril de 2019 en el Anatolian Journal of Cardiology los resultados de un estudio de evaluación en el que intentan responder la pregunta si la elevación del segmento ST de cara inferior en el infarto de miocardio de cara anterior es confiable en la predicción de la oclusión de una arteria descendente anterior envolvente?*.

Comienzan su texto manifestando que en un subgrupo de pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) de la pared anterior, el electrocardiograma (ECG) registra la elevación concomitante del segmento ST inferior (STE por sus siglas en inglés) además de la STE anterior. 

Este fenómeno generalmente se explica por una oclusión de la arteria descendente anterior (LAD por sus siglas en inglés) “envolvente”, que también irriga la pared inferior del ventrículo izquierdo. 

La identificación de pacientes con este sustrato anatómico es clínicamente importante porque se ha demostrado que los pacientes con oclusión arterial envolvente de la LAD tienen mayores tasas de mortalidad y morbilidad, tanto a corto como a largo plazo. 

Sin embargo, la enseñanza tradicional que vincula la ubicación de la lesión isquémica y varios grupos principales, como la isquemia inferior con el STE inferior, es intuitiva y no basada en la evidencia, y esta visión ha sido cuestionada por estudios recientes. 

Por ejemplo, las oclusiones LAD proximales pueden causar depresión del segmento ST anterior-lateral, a pesar de la extensa afectación de la pared anterior, debido a que el vector de lesión apunta a segmentos septales basales dominantes. 

Por otro lado, las lesiones distales de LAD pueden causar STE inferior sin la participación de la pared inferior debido al vector de lesión dirigido hacia la izquierda y hacia abajo. 

Por lo tanto, la suposición de que el STE inferior en pacientes con IAM anterior es capaz de identificar la oclusión envolvente LAD que representa la afectación de la pared inferior necesita aclaración. 

Otros investigadores propusieron que los cambios en la onda T inferior pueden indicar un infarto más grande que se extiende a la pared inferior apical, pero no hay consenso sobre esto. 

Con estos antecedentes, en el presente estudio, los autores investigaron la relación entre los cambios inferiores de ST-T en el IAM de la pared anterior y la presencia de una LAD envolvente.

A tales fines pacientes consecutivos diagnosticados con IAM anterior debido a una oclusión aguda de LAD se inscribieron en el estudio. Todos los ECG fueron medidos manualmente por un cardiólogo, que no conocía los resultados angiográficos. 

El sitio de la oclusión LAD se determinó utilizando múltiples vistas angiográficas. Una LAD envolvente se definió como una arteria LAD de un angiograma coronario posterior a la reperfusión que irrigaba al menos un cuarto de la pared inferior del ventrículo izquierdo en la proyección oblicua anterior derecha.

Se inscribieron un total de 379 casos de infarto de miocardio anterior, y la población del estudio final consistió en 259 pacientes. La presencia de una LAD envolvente fue más frecuente en pacientes que se presentaron con STE inferior en comparación con pacientes sin STE inferior (62.1% vs. 30.4%, p = 0.001), sin embargo, esta relación fue débil (φ = 0.211). 

El STE inferior fue más frecuente en oclusiones distales (22,9% frente a 4,3%, p <0,001), que mostró una relación más fuerte (φ = 0,285). La polaridad de la onda T en la derivación III no dio pistas sobre la anatomía LAD.

Como conclusión de estas observaciones, los autores afirman que contrariamente a la aceptación popular, estos resultados indican que un ECG no puede diagnosticar confiablemente una LAD envolvente.

* Bozbeyoğlu E, Yıldırımtürk Ö, Aslanger E, Şimşek B, Karabay CY, Özveren O, Değertekin MM. Is the inferior ST-segment elevation in anterior myocardial infarction reliable in prediction of wrap-around left anterior descending artery occlusion? Anatol J Cardiol. 2019 Apr;21(5):253-258. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2019.09465.

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