Significado del intervalo QT mayor de 460 ms en pacientes con síndrome de Brugada
La Revista Portuguesa de Cardiología publicó en su edición de abril de 2020 un artículo de autores cubanos que se preguntaron ¿qué aporta? el intervalo QT mayor de 460 ms en múltiples electrocardiogramas durante el seguimiento en pacientes con síndrome de Brugada, para intentar darle respuesta en el desarrollo, aunque se basaron en una muestra pequeña de pacientes*.
La NOTICIA DEL DÍA considera de interés las conclusiones a las que arriban los investigadores si los resultados obtenidos se reiteraran en una población más significativa, tal como admiten los propios autores.
Introduciendo el tema, plantean que el síndrome de Brugada (SBr) es una canalopatía asociada a síncope o muerte súbita cardíaca (MSC) por arritmias ventriculares malignas (AVM) .
La estratificación del riesgo en quienes han presentado muerte súbita abortada presenta un desafío importante para el personal médico, que debe decidir entre tratamiento conservador, terapia farmacológica con quinidina o colocación de desfibrilador automático implantable (DAI)
Es aceptado que la prolongación de ciertos parámetros electrocardiográficos que reflejan despolarización-repolarización ventricular, como intervalo QT corregido (QTc) o intervalo T pico-T final (T peak-T end interval), se ha asociado con un mayor riesgo de AVM.
Este estudio fue diseñado para evaluar la presencia de QTc> 460 ms en las derivaciones precordiales derechas en múltiples electrocardiogramas (ECG) durante el seguimiento, como un predictor de recurrencia de AVM en pacientes con SBr.
En vista de ello el objetivo propuesto fue evaluar la presencia de QTc> 460 ms en múltiples electrocardiogramas (ECG) durante el seguimiento como predictor de recurrencia de AVM en pacientes con SBr.
El grupo de estudio incluyó a 43 pacientes con SBr y con un desfibrilador automático implantable. Los ECG se realizaron en serie entre junio de 2000 y enero de 2017.
Se midió el intervalo QT y el QTc se obtuvo mediante la fórmula de Bazett.
La muestra se dividió en tres grupos:
Grupo 1 (27 pacientes sin ECG con QTc> 460 ms);
Grupo 2 (7 pacientes con un solo ECG con QTc> 460 ms); y
Grupo 3 (9 pacientes con dos o más ECG con QTc> 460 ms).
Las siguientes variables se observaron con mayor frecuencia en el Grupo 3:
- antecedentes familiares de muerte súbita (p = 0,023),
- antecedentes de paro cardiorrespiratoria (p = 0,032),
- síncope (p = 0,039),
- AVM documentadas (p = 0,002) y
- proporción de ECG con intervalo ST tipo coved durante el seguimiento (p = 0,002).
En el Grupo 3, el 67% de los pacientes tuvieron eventos durante el seguimiento, en comparación con solo el 22% del Grupo 1 y el 14% del Grupo 2
- (Grupo 1 frente al Grupo 2, p = 0,33015;
- Grupo 1 frente al Grupo 3, p = 0.04295; y
- Grupo 2 vs Grupo 3, p = 0.04155).
Como conclusiones se señala que el QTc> 460 ms en más de un ECG durante el seguimiento aumenta el riesgo de eventos de AVM en pacientes con SBr.
* Puga Bravo M, Castro J, Gallardo Y. QT interval greater than 460 ms in multiple electrocardiograms during follow-up in patients with Brugada syndrome: What does it contribute? Rev Port Cardiol. 2020 Apr;39(4):183-186. English, Portuguese. doi: 10.1016/j.repc.2019.07.009. Epub 2020 May 13. PMID: 32416997.
