Síncope vasovagal en niños durante el tilt test
Investigadores chinos estudiaron los factores de riesgo y el seguimiento pronóstico de niños con síncope vasovagal que presentaron actividades similares a convulsiones durante el síncope inducido por la prueba de Tilt Test y publicaron sus resultados y conclusiones en la edición del 10 de junio de 2022 de Frontiers in Cardiovascular Medicine*.
La NOTICIA DEL DÍA hará hoy sus comentarios de esta publicación.
El síncope vasovagal (VVS por sus siglas en inglés) es la causa más común de síncope mediado neuralmente en niños y adolescentes, que se presenta con una incapacidad para mantener el tono postural y una pérdida de conciencia muy breve, seguida de una recuperación espontánea.
Se caracteriza por un tono vagal excesivo y una merma simpática, y generalmente se desencadena por estar de pie durante mucho tiempo, estrés emocional, cambios posturales y dolor, y un entorno lleno de gente.
La prueba de inclinación con la cabeza hacia arriba (HUTT por sus siglas en inglés de Head Up Tilt Table) es una herramienta importante para evaluar la función autonómica y se aplica al diagnóstico diferencial del síncope mediado neuralmente en pacientes pediátricos.
Un diagnóstico de VVS se basa en las manifestaciones típicas y una respuesta positiva a HUTT de que el paciente tiene un episodio de síncope o presíncope acompañado de hipotensión o bradicardia, o ambos durante este test.
Los pacientes con VVS pueden presentar movimientos espasmódicos mioclónicos o desviación hacia arriba del globo ocular durante los episodios sincopales y ser mal diagnosticados como epilepsia.
Además, los informes previos mostraron que del 8 al 66 % de los pacientes con síncope mediado neuralmente experimentaron actividades similares a las convulsiones en esta población en el momento del tilt test.
Sin embargo, no existe ningún estudio relevante en niños y no se ha revelado su pronóstico en con actividades similares a convulsiones durante el síncope inducido por HUTT.
En este estudio, los autores investigaron los factores de riesgo asociados en niños con VVS. Además, evaluaron el pronóstico de estos pacientes a través de un seguimiento.
Este fue un estudio retrospectivo. Los niños VVS con o sin actividades convulsivas durante el síncope inducido por HUTT se incluyeron en el grupo convulsivo o no convulsivo.
Las características clínicas, los parámetros hemodinámicos durante el síncope inducido por HUTT y los datos de seguimiento se revisaron a partir del formulario de informe de caso y se analizaron.
Se inscribieron 68 casos (25 varones, edad media 11,86 ± 3,35 años) en el grupo convulsivo y 65 casos en el grupo no convulsivo (24 varones, edad media 11,64 ± 2,11 años).
Hubo diferencias estadísticas en la duración de la historia, el tipo de respuesta y la asistolia entre los dos grupos (todos P < 0,05). La regresión logística totalmente ajustada mostró que el riesgo de actividades similares a las convulsiones aumentó 37,18 veces para pacientes con asistolia en comparación con aquellos sin asistolia (P = 0,005), 308,25 y 6,08 veces para pacientes con tipo cardioinhibidor o tipo mixto en comparación con tipo vasoinhibidor (P<0,01). No se exhibió una diferencia significativa en la tasa de conversión de HUTT negativo y la proporción de pacientes con resincope entre los dos grupos en el seguimiento (ambos P> 0,05). A ninguno de estos pacientes convulsivos se le implantó un marcapasos durante el seguimiento.
Este estudio tuvo varias limitaciones.
Primero, este fue un estudio retrospectivo y el tamaño de la muestra fue pequeño.
Los casos de seguimiento del grupo convulsivo fueron limitados debido a la pérdida de algunos casos.
En segundo lugar, la mediana del tiempo de seguimiento fue de 2,25 meses en el grupo sin convulsiones y de 4 meses en el grupo con convulsiones.
Para evaluar más a fondo el pronóstico de los pacientes con actividades similares a las convulsiones, se debe realizar un seguimiento a largo plazo.
En tercer lugar, el estudio sugirió que la electroencefalografía durante el síncope muestra un patrón «lento-plano-lento» o «lento», que está relacionado con la gravedad de la hipoperfusión.
Pueden ser necesarios electroencefalogramas o Doppler transcraneal simultáneos para monitorear las ondas cerebrales o la perfusión cerebral durante la convulsión.
En conclusión, la asistolia y el tipo de respuesta fueron factores de riesgo independientes asociados con actividades similares a las convulsiones.
Los pacientes con asistolia y respuestas mixtas o cardioinhibitorias a HUTT deben estar muy preocupados. Sin embargo, no tuvieron un mal pronóstico en el seguimiento.
* Zou R, Wang S, Wen W, Cai H, Wang Y, Liu P, Li F, Lin P, Wang C. Risk Factors and Prognostic Follow-Up of Vasovagal Syncope Children With Seizure-Like Activities During Head-Up Tilt Test Induced-Syncope. Front Cardiovasc Med. 2022 Jun 10;9:916542. doi: 10.3389/fcvm.2022.916542. PMID: 35757321; PMCID: PMC9226399.
