Síndrome de Brugada asociado con vasoespasmo coronario

Un grupo de investigadores japoneses se propuso como objetivo evaluar a pacientes con Síndrome de Brugada asociado con vasoespasmo coronario. Sus conclusiones fueron publicadas recientemente en Intern Med*.

Para ello pacientes diagnosticados con síndrome de Brugada (BrS por sus siglas en inglés) que tenían implantado un desfibrilador cardíaco fueron investigados retrospectivamente y se analizaron en ellos la coexistencia de vasoespasmo coronario y las características clínicas de esta asociación cuando el vasoespasmo estaba presente.

Se realizó entonces una prueba de provocación con acetilcolina para confirmar la presencia de vasoespasmo si no presentaban estenosis orgánica en la coronariografía.

Se definió la presencia de Síndrome de Brugada de la siguiente manera:

1) pacientes con elevación del segmento ST con morfología tipo I de 2 mm en 1 de las derivaciones precordiales V1 y V2 situadas en el 2º, 3º o 4º espacio intercostal en forma espontánea o después de una prueba provocativa con administración intravenosa de fármacos antiarrítmicos de Clase I (pilsicainida 1 mg / kg);

2) pacientes con elevación del segmento ST de tipo 2 ó 3 en V1 y V2 situados en el 2º, 3º o 4º espacio intercostal cuando se realizó una prueba provocativa con administración intravenosa de drogas Clase I (pilsicainida 1 mg / kg) y se indujo una morfología ECG tipo I.

Se consideraron también para el diagnóstico los siguientes componentes: antecedentes de reanimación por FV, síncope inexplicado, antecedentes familiares de BrS y FV inducida por hasta tres estímulos ventriculares prematuros en el ápice del ventrículo derecho o en la vía de salida del ventrículo derecho durante el EEF.

El estado de la descarga del desfibrilador cardíaco implantable se verificó cada tres meses. Se realizaron comparaciones estadísticas de los grupos con y sin vasoespasmo y también se realizó un análisis univariado calculándose el odds ratio para el riesgo de descarga del cardiodesfibrilador.

Fueron así estudiados treinta y cinco pacientes que reunían estas condiciones, de los cuales seis tenían vasoespasmo coexistente.

No hubo diferencias significativas en los datos de laboratorio, los hallazgos ecocardiográficos, la evolución de la enfermedad o la historia de la toma de cualquier fármaco entre pacientes con y sin vasoespasmo. Hubo sí diferencias significativas en las características clínicas del síndrome de Brugada, es decir, eventos cardíacos tales como reanimación por fibrilación ventricular o shock apropiado del defibrilador cardíaco implantable. Cuatro pacientes con vasoespasmo presentaron episodios cardiacos tales como reanimación por fibrilación ventricular y / o choque apropiado del desfibrilador; tres de ellos no tuvieron ningún evento cardíaco mientras estuvieron medicados con un bloqueador de canales de calcio para prevenir el vasoespasmo.

Por lo que la coexistencia de vasoespasmo fue un factor de riesgo potencial para un choque  apropiado del cardiodesfibrilador (odds ratio: 13,5, intervalo de confianza: 1,572-115,940, valor de p: 0,035) en un análisis univariado.

Concluyen los autores que el vasospasmo coronario podría ser un factor de riesgo de eventos cardíacos en pacientes con síndrome de Brugada.

De la lectura del trabajo, surge como duda si alguno de los 6 pacientes que desarrollaron vasoespasmo tenían  un verdadero BrS o si se trataba de fenocopias. Tal sospecha surge de los propios comentarios de los autores que manifiestan: “Los casos 1, 3 y 5 tuvieron el patrón marcado de tipo 1 en el ECG durante el espasmo en la coronaria derecha, fenómeno que provocó un desequilibrio en el tracto de salida del ventrículo derecho.”

* Kujime S; Sakurada H; Saito N; Enomoto Y; Ito N; Nakamura K; Fukamizu S; Tejima T; Yambe Y; Nishizaki M; Noro M; Hiraoka M; Sugi K. Outcomes of Brugada Syndrome Patients with Coronary Artery Vasospasm. Intern Med; 2017; 56(2):129-135. PubMed ID: 28090040 https://www.jstage.jst.go.jp/article/internalmedicine/56/2/56_56.7307/_article