Síndrome de Brugada como causa de FA en menores de 45 años
Un grupo de autores de Italia y Egipto publicaron en la edición del 19 de noviembre de 2020 del Frontiers in Cardiovascular Medicine los resultados de su investigación en la que analizaron la prevalencia y el significado clínico del síndrome de Brugada latente en pacientes menores de 45 años con fibrilación auricular*.
Introducen el tema señalando que el síndrome de Brugada (SBr) es una enfermedad genética que representa aproximadamente el 20% de los casos de muerte súbita cardíaca (MS) en adultos jóvenes y sanos con corazones estructuralmente normales.
El SBr puede ser asintomático o puede presentarse con una variedad de síntomas, como síncope y palpitaciones. Se diagnostica en presencia de una elevación del segmento ST cóncava ≥2 mm seguida de una onda T negativa en al menos una derivación precordial derecha colocada en el segundo, tercer o cuarto espacio intercostal, ya sea espontáneamente o después de la provocación por vía intravenosa (IV ) de la administración de fármacos antiarrítmicos de clase 1.
Aproximadamente el 20% de los pacientes con SBr desarrollan arritmias supraventriculares, más comúnmente fibrilación auricular (FA).
Se ha informado que la incidencia de FA en pacientes con SBr varía del 11 al 39% y se considera un índice de mal pronóstico. Por otro lado, se ha informado de la presencia de SBr latente en pacientes con FA de nueva aparición.
Teniendo en cuenta estas consideraciones el objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia e influencia en el manejo clínico y los resultados del SBr latente en pacientes jóvenes con FA sin patologías preexistentes y / o factores de riesgo conocidos.
De esta forma, entre septiembre de 2015 y noviembre de 2017, entre 111 pacientes con FA menores de 45 años, se seleccionaron para el estudio aquellos sin patologías preexistentes y / o factores de riesgo conocidos.
Con base en el electrocardiograma Holter (ECG) basal de 12 derivaciones-24 h, el tratamiento previo con fármacos antiarrítmicos de clase 1C o la prueba de ajmalina, los pacientes se estratificaron como SBr tipo 1 latente o no.
Dentro de los 78 pacientes incluidos, 13 (16,7%; grupo 1) revelaron un patrón ECG de BrS tipo 1, mientras que 65 (83,3%; grupo 2) no lo hicieron.
La edad media fue 37 ± 8 frente a 35 ± 7 (p = 0,42), y los varones 7 (54%) frente a 54 (83%) (p = 0,02) en los dos grupos, respectivamente.
Los antecedentes familiares de SBr fueron significativamente más frecuentes en los pacientes del grupo 1 (2, 15% frente a 0; p = 0,03), y 4 (31%) pacientes experimentaron síncope en el grupo 1 frente a 5 (8%) en el grupo 2 (p = 0,02).
Tras un seguimiento medio de 42 ± 18 meses desde el evento índice de FA, más del 80% de los pacientes, en ambos grupos de estudio, estaban en ritmo sinusal.
Como conclusión los autores subrayan que en pacientes jóvenes con FA sin patologías preexistentes y / o factores de riesgo conocidos, debe sospecharse la posibilidad de un SBr latente.
El síncope y los antecedentes familiares de SBr surgen como factores fácilmente identificables relacionados. El mantenimiento del ritmo sinusal a largo plazo parece satisfactorio, en presencia o no de SBr.
* Ghaleb R, Anselmino M, Gaido L, Quaranta S, Giustetto C, Salama MK, Salh A, Scaglione M, Fathy E, Gaita F. Prevalence and Clinical Significance of Latent Brugada Syndrome in Atrial Fibrillation Patients Below 45 Years of Age. Front Cardiovasc Med. 2020 Nov 19;7:602536. doi: 10.3389/fcvm.2020.602536. PMID: 33330665; PMCID: PMC7710870.
