Síndrome de Brugada: ¿quiénes desarrollarán FV / MS?

Es comentada una reciente publicación del Am J  Cardiol originada en autores belgas entre los que se incluye el Dr. Pedro Brugada* que analiza la historia natural de una gran cohorte de pacientes con síndrome de Brugada (BrS) que se propuso evaluar el valor predictivo de diferentes parámetros clínicos y electrocardiográficos en cuanto al desarrollo de fibrilación ventricular (FV) o muerte súbita cardiaca.

A tal fin se analizaron las características basales de 289 probandos consecutivos (203 hombres, con una edad media de 45 ± 16 años) con un electrocardiograma que presentaba el patrón Brugada tipo 1 en los que se vió que después de un seguimiento medio de 10,1 ± 4,6 años, se produjeron 29 arritmias malignas.

Se observó que una historia previa de FV y episodios sincopales, el QRS fragmentado (F-QRS), un electrocardiograma espontáneo con presencia de patrón de tipo 1 y también la  imagen de repolarización precoz se asociaron significativamente con la aparición posterior de FV / MS.

Asimismo en pacientes con BrS inducido por fármacos, la acentuación o aparición de f-QRS en nuevas derivaciones estuvo siempre asociada con el desarrollo ulterior de estos puntos finales.

Simultáneamente, se produjeron eventos cerebrovasculares en 8 pacientes que presentaban fibrilación auricular (15,1%) como ritmo de base; en la mayoría de ellos (75%) esta fue la primera manifestación clínica.

Se encontró también que el tiempo transcurrido hasta el diagnóstico era significativamente más corto en aquellos pacientes que acudían directamente al centro especializado de los autores, con gran experiencia en síndrome de Brugada, que en aquellos que concurrían al mismo para obtener una segunda opinión.

En conclusión, -señalan los autores- el uso sistemático del desafío farmacológico en pacientes con síntomas cardiovasculares inexplicables y / o desarrollo de fibrilación auricular podría mejorar significativamente la identificación de BrS con un acortamiento del tiempo hasta el diagnóstico. La puntuación de CHA2DS2VASc podría ser inapropiada para predecir el ataque isquémico o el accidente cerebrovascular transitorio en este síndrome.

Este estudio confirma el valor predictivo independiente de la FV previa y los episodios sincopales, el f-QRS,  el hallazgo de electrocardiograma de tipo 1 y el patrón de repolarización precoz para el desarrollo ulterior de FV y MS.

Por lo tanto, En el BrS es necesario un seguimiento suficientemente largo antes de que las conclusiones sobre el pronóstico sean evidentes, teniendo en cuenta el prolongado seguimiento de esta cohorte para que aparecieran los puntos finales investigados.

* de Asmundis C, Mugnai G, Chierchia GB, Sieira J, Conte G, Rodriguez-Mañero M, Pappaert G, Czapla J, Nijs J, La Meir M, Casado R, Ströker E, De Regibus V, Brugada P. Long-Term Follow-Up of Probands With Brugada Syndrome. Am J Cardiol. 2017 Feb 10. pii: S0002-9149(17)30138-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2017.01.039. [Epub ahead of print]