Síndrome de Brugada: ¿quiénes desarrollarán FV / MS?: Réplica
En relación al trabajo que dio pié a la NOTICIA DEL DÍA de ayer, referente a los predictores de FV / MS en el Síndrome de Brugada proveniente de investigadores belgas del grupo de Pedro Brugada,, el Dr. Andrés R. Pérez Riera discrepa, con la siguiente fundamentación:
Em referencia a este trabajo veo algunas inconsistencias:
Uno de los elementos mencionados como siendo marcadores de eventos en el análisis multivariado – entre otros – fué la fragmentación del QRS (fQRS).
Sabemos que este parâmetro es um marcador de despolarización “conduction abnormality” y no de repolarización, por lo tanto, indicador de existencia de substrato orgânico.
Los autores mencionan que excluyeron enfermedad estrutural en todos los pacientes (en 100% de los casos) de una forma invasiva y/o no invasiva: “Underlying structural cardiac abnormalities were excluded in all patients with non-invasive and/or invasive methods” Esto da entender que no en el 100% de los casos se realizo biopsia de la RVOT única manera de eliminar o confirmar com absoluta certeza la ausência o presencia de cardiopatia estructural subyacente como fibrosis intersticial y reducida expresión de la conexina 43 gap junction en el tracto de salida del VD (RVOT).(1)
En el início de la introducción los autores escriben textualmente “Brugada syndrome (BrS) is characterized by a distinct electrocardiographic (ECG) pattern (type 1 coved pattern) in the right precordial leads in patients without structural heart abnormalities1,2.” Mismo la sofisticadas técnicas de RNM pueden no detectar mínimas alteraciones estructurales.
En mi concepto la frase no está correcta porque deverian haver sido escrita asi:
“Brugada syndrome (BrS) is characterized by a distinct electrocardiographic (ECG) pattern (type 1 coved pattern) in the right precordial leads in patients without apparent structural heart abnormalities 1,2.”
O asi:
“Brugada syndrome (BrS) is characterized by a distinct electrocardiographic (ECG) pattern (type 1 coved pattern) in the right precordial leads in patients without obvious structural heart abnormalities 1,2.”
Los autores no hacen mención (seguramente porque no es rutina o no cuentan con el método en el centro Belga) de la presencia o ausência de potenciales tardios(LPs) en el SA-ECG considerado um marcador de DESPOLARIZACIÓN que identifica pacientes en alto riesgo de eventos por numerosos autores (2;3;) mismo en la ausência del patrón tipo 1 espontaneo. Apesar que Addler y col(5) comentan que la presencia de LPs ha mostrado resultados promissores em pequenos estúdios y que necessita ser confirmado
References
1. Nademanee K, Raju H, de Noronha SV, et al.Fibrosis, Connexin-43, and Conduction Abnormalities in the Brugada Syndrome.J Am Coll Cardiol. 2015 Nov 3;66(18):1976-86.
2. Nagase S, Tanaka M, Morita H, et al.Local Left Ventricular Epicardial J Waves and Late Potentials in Brugada Syndrome Patients with Inferolateral Early Repolarization Pattern.Front Physiol. 2017 Jan 26;8:14.doi: 10.3389/fphys.2017.00014. eCollection 2017
3. Nakano M, Fukuda K, Kondo M, et al.Prognostic Significance of Late Potentials in Outpatients with Type 2 Brugada Electrocardiogram.Tohoku J Exp Med. 2016;240(3):191-198.
4. Saha SA, Krishnan K, Madias C, Trohman RG.Combined Right Ventricular Outflow Tract Epicardial and Endocardial Late Potential Ablation for Treatment of Brugada Storm: A Case Report and Review of the Literature. Cardiol Ther. 2016 Dec;5(2):229-243.
5. Adler A, Rosso R, Chorin E, Havakuk O, Antzelevitch C, Viskin S.Risk stratification in Brugada syndrome: Clinical characteristics, electrocardiographic parameters, and auxiliary testing.Heart Rhythm. 2016 Jan;13(1):299-310.
Andrés R. Pérez Riera.
