Sistema nervioso autónomo y arritmias
Una revisión escrita por autores griegos y del Reino Unido en la cuál los autores se preguntaron si el papel del sistema nervioso autónomo en las arritmias cardíacas, -el eje neuro-cardíaco-, se comportaba más como enemigo que como amigo, fue publicada el 17 de mayo pasado en el Trends of Cardiovascular Medicine*.
Se introducen en el tema indicando que el sistema nervioso autónomo (SNA) con sus dos brazos, el sistema nervioso simpático (SNS) y parasimpático (PSNS), desempeña un papel importante en la modulación de la arritmogénesis cardíaca.
Puede ser pro y / o antiarrítmico.
El SNS y el PSNS interactúan en cada nivel jerárquico, incluidos los nervios y los ganglios cardíacos intrínsecos, los ganglios estrellados, la médula espinal, el tronco encefálico y los centros cerebrales superiores para regular el control autónomo.
Los mecanismos involucrados en este proceso modulador son complejos y diferentes para arritmias específicas.
En la fibrilación auricular (FA), las activaciones simpáticas y parasimpáticas pueden desencadenar la arritmia.
En las arritmias ventriculares (AV), particularmente en el contexto de la isquemia miocárdica, la activación simpática es proarrítmica, mientras que la activación parasimpática es principalmente antiarrítmica.
En ciertas canalopatías cardíacas hereditarias, p. el síndrome de QT largo (LQTS) y la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC), la activación simpática desencadena AV y muerte cardíaca súbita (SCD), mientras que en otros, como en el síndrome de Brugada, la activación de SNS puede suprimirlos y la activación de PSNS puede ser arritmogénica .
Por lo tanto, tanto la hiperactividad simpática como el control vagal disminuido y / o mejorado podrían contribuir a la arritmogénesis por mecanismos electrofisiológicos complejos.
Por lo tanto, la modulación de las actividades de SNA puede conducir a la prevención y el manejo de las arritmias cardíacas. Sin embargo, es necesario un buen equilibrio de los dos brazos del sistema para lograr y mantener la eurritmia, que es una tarea difícil de lograr.
En ciertas enfermedades, como LQTS o CPVT, las intervenciones antisimpáticas, como los betabloqueantes y / o la denervación simpática cardíaca (CSD por sus siglas en inglés ), han sido bastante efectivas.
Sin embargo, en muchas otras enfermedades arritmogénicas, sigue siendo una herramienta de investigación. Los datos iniciales son alentadores; sin embargo, se necesitarán más estudios clínicos para explorar la eficacia de tales intervenciones.
Todos estos temas se discuten en la revisión que se comenta al revisar la literatura antigua y actual sobre el tema de la relación SNA y arritmias cardíacas mediante la identificación de artículos relevantes en Medline, Scopus y Google Scholar.
Hay más datos disponibles para los efectos arritmogénicos del SNS, que, cuando son hiperactivos, pueden desencadenar arritmias «adrenérgicas» auriculares y / o ventriculares en individuos susceptibles (p. Ej., En pacientes con fibrilación auricular paroxística-PAF, preexcitación ventricular, canalopatías específicas, cardiopatía isquémica o miocardiopatías), mientras que también puede negar los efectos protectores del fármaco antiarrítmico.
Sin embargo, también hay evidencia de que la hiperactividad del PSNS puede ser responsable de desencadenar arritmias «vagotónicas» (p. Ej., PAF, síndrome de Brugada, fibrilación ventricular idiopática).
Por lo tanto, es necesario un buen equilibrio para lograr en estas dos extremidades del SNA para mantener la eurritmia, que es una tarea difícil de lograr.
Con los años, además de las terapias farmacológicas clásicas, donde prevalecen los betabloqueantes, se han desarrollado varias intervenciones moduladoras de SNA con el objetivo de prevenir y controlar las arritmias. Entre ellos, se han empleado técnicas de denervación simpática cardíaca, denervación renal, estimulación vagal, ablación de plexiglás ganglionares y el nuevo método experimental de optogenética. Sin embargo, en muchas enfermedades arritmogénicas, la modulación SNA sigue siendo una herramienta de investigación. Los datos iniciales son alentadores; sin embargo, se necesitan más estudios para explorar la eficacia de tales intervenciones.
* Manolis AA, Manolis TA, Apostolopoulos EJ, Apostolaki NE, Melita H, Manolis AS. The Role of the Autonomic Nervous System in Cardiac Arrhythmias: The Neuro-Cardiac Axis, More Foe than Friend? [published online ahead of print, 2020 May 17]. Trends Cardiovasc Med. 2020;S1050-1738(20)30066-9.
