Sobrevivientes de terapia de soporte vital extracorpóreo para shock cardiogénico
Investigadores alemanes y del Reino Unido publicaron en la edición del 15 de marzo de 2022 de Medicina de Kaunas (Lituania) los resultados de un estudio de seguimiento a largo plazo de sobrevivientes de terapia de soporte vital extracorpóreo para shock cardiogénico en el que dejaron planteada una inquietante pregunta ¿son realmente sobrevivientes?*.
La NOTICIA DEL DÍA hoy comentará este trabajo.
El shock cardiogénico (SC) es una emergencia médica caracterizada por un gasto cardíaco reducido con hipoperfusión de órganos.
La tasa de mortalidad asociada del 40-90% depende de la etiología subyacente específica, la condición del paciente y la terapia aplicada.
Solo la rápida identificación de las manifestaciones clínicas y bioquímicas de la perfusión tisular inadecuada, seguida de un tratamiento eficaz del SC, mejora el resultado.
La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO VA) se ha convertido en una terapia convencional aceptada para SC en pacientes que no han respondido al tratamiento médico convencional, como el reemplazo de volumen intravascular, la farmacoterapia inotrópica u otras formas de soporte circulatorio mecánico (MCS por sus siglas en inglés).
El objetivo de la terapia ECMO V A efectiva es mantener una perfusión suficiente y continua de los órganos hasta que se recupere la función cardíaca (puente a la recuperación) o para facilitar la intervención posterior, por ejemplo, trasplante cardíaco (puente al trasplante) o implantación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierdo (LVAD, puente a puente).
El tratamiento agudo exitoso estabiliza al paciente y brinda más tiempo para la toma de decisiones clínicas en curso (puente a la decisión).
Sin embargo, la terapia de rescate con ECMO VA se asocia con numerosas complicaciones, como hemorragia, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal o hepática, isquemia de las extremidades inferiores, infección y trombosis.
Estos efectos adversos a menudo provocan la muerte o lesiones permanentes.
El registro de la Organización de Soporte Vital Extracorpóreo (ELSO) informa un destete exitoso del 56 % y una supervivencia hasta el alta en el 42 % de los pacientes adultos que recibieron ECMO VA para SC en 2016.
La técnica también demanda considerables recursos financieros y humanos para soportar duraciones de terapia a menudo extendidas, con un promedio de 144 h en el último resumen de ELSO.
A pesar de los resultados ampliamente disponibles para las tasas de supervivencia a corto plazo, solo se presentan datos limitados para los resultados a más largo plazo después del apoyo exitoso con ECMO VA.
Se desconoce el destino de los sobrevivientes después del alta.
Este estudio, por lo tanto, buscó analizar las indicaciones, el estado previo a la implantación y el resultado de los pacientes quirúrgicos no cardíacos que sobrevivieron a la terapia ECMO VA.
El propósito de esta investigación fue evaluar la duración de la supervivencia y evaluar las complicaciones después del alta de la clínica y responder a la pregunta de si es posible un seguimiento libre de eventos en pacientes tratados con éxito.
Se analizaron la demografía, el historial médico anterior, los eventos adversos y los resultados de los sobrevivientes que recibieron soporte ECMO VA para CS en el centro de desempeño de los autores desde enero de 2012 hasta diciembre de 2019.
Se excluyeron los casos posteriores a la cardiotomía.
Se identificaron un total de 578 implantes ECMO VA en 564 pacientes consecutivos debido a SC durante el período de estudio.
El destete exitoso se logró en 207 (36,7%) pacientes.
Entre los sobrevivientes, 126 (63%) pacientes recibieron terapia ECMO VA sin cirugía cardíaca previa durante su admisión actual.
Se dispuso de un seguimiento superior a 12 (media: 36 ± 20,9) meses en un total de 55 (43,7%) supervivientes.
El tiempo medio de perfusión ECMO VA fue de 10,9 (±7,7) días con una estancia media en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de 38,2 (±29,9) días y una estancia media hospitalaria de 49,9 (±30,5) días.
Se registraron un total de 3 muertes durante el seguimiento a largo plazo (supervivencia media de 26 ± 5,3 meses).
Este estudio se limita a la experiencia de un solo centro.
Las indicaciones y el manejo de ECMO VA son en gran medida específicos del centro y las variaciones en el tratamiento, con respecto a la anticoagulación, la movilización o el destete terminal, por ejemplo, pueden afectar significativamente los resultados.
Debido a la naturaleza retrospectiva del estudio, los datos sobre las variables recopiladas pueden no corresponder con precisión con el estado médico real de los pacientes.
La heterogeneidad de la población del estudio tiene un impacto adicional en los resultados, ya que la supervivencia con un dispositivo LVAD trae más complicaciones relacionadas con el dispositivo que no se observan en los sobrevivientes sin el dispositivo de asistencia.
La provisión de apoyo ECLS requiere muchos recursos y puede presentar dificultades financieras y logísticas para los centros más pequeños. Finalmente, la población de pacientes fue no seleccionada, heterogénea y limitada a la sala de cuidados intensivos quirúrgicos.
Como conclusiones se plantea que a pesar de ser un análisis retrospectivo, se presentan resultados satisfactorios a largo plazo en sobrevivientes de la terapia ECMO VA para SC durante un período de 8 años, a pesar de la alta mortalidad.
La tasa de nuevos eventos cardíacos que requirieron tratamiento en la población de estudio fue aceptablemente baja.
Se necesitan más análisis prospectivos que incorporen un seguimiento estrecho y evaluaciones de la calidad de vida de los sobrevivientes de ECLS. La aplicación correcta de la terapia ECMO VA es un desafío, pero a pesar de las complicaciones comunes, se pueden lograr resultados a largo plazo y se deben seguir.
* Berger R, Nemeth A, Sandoval Boburg R, Vöhringer L, Lausberg HF, Acharya M, Schlensak C, Popov AF. Long-Term Follow-Up of Survivors of Extracorporeal Life Support Therapy for Cardiogenic Shock: Are They Really Survivors? Medicina (Kaunas). 2022 Mar 15;58(3):427. doi: 10.3390/medicina58030427. PMID: 35334602; PMCID: PMC8948741.
