Speckle tracking ecocardiográfico en el síndrome de Brugada
Dos publicaciones en el mes de junio y julio de 2019 de autores belgas y noruegos entre los que se halla Pedro Brugada fueron publicadas respectivamente en el International Journal of Cardiology* y en el Data in brief** en los que abordan las alteraciones de la contracción en el síndrome de Brugada, su asociación con arritmias ventriculares potencialmente mortales y datos del speckle tracking ecocardiográfico en el mismo grupo de pacientes.
Los autores comienzan recordando que el síndrome de Brugada (BrS) es una canalopatía hereditaria caracterizada por cambios típicos en el electrocardiograma (ECG) y un alto riesgo de muerte súbita cardíaca.
Inicialmente considerada como una enfermedad puramente eléctrica, la mayoría de las investigaciones en BrS se centraron en comprender el sustrato eléctrico.
Posteriormente, el uso de imágenes cardíacas en pacientes portadores del síndrome ganó interés cuando fueron identificados anomalías morfológicas y funcionales leves afectando el tracto de salida del ventrículo derecho (RVOT por sus siglas en inglés) y, en menor medida, el ventrículo derecho (RV) y el ventrículo izquierdo (LV).
La deformación (strain) longitudinal global (GLS por sus siglas en inglés) y la dispersión mecánica (MD por sus siglas en inglés) evaluadas mediante análisis ecocardiográficos de speckle tracking permitieron reconocer dichas alteraciones funcionales sutiles.
Por lo tanto el objetivo de esta investigación fue evaluar si los GLS y MD del VI y del VD por spsckle tracking ecocardiográfico diferían entre: 1) pacientes con BrS y controles sanos y entre 2) pacientes con BrS con y sin arritmias ventriculares potencialmente mortales.
A tales fines se realizó ecocardiografía transtorácica en 82 controles sanos y 175 pacientes con síndrome de Brugada. Se efectuó un análisis de speckle tracking para el ventrículo izquierdo (16 segmentos) y derecho (3 segmentos).
Se informaron valores de strain longitudinal segmentaria de individuos sanos y pacientes con síndrome de Brugada y se calculó la pared y 6 segmentos del ventrículo derecho en todos los pacientes, como una medida de la heterogeneidad de la contracción.
Se informaron datos ecocardiográficos para subgrupos específicos de pacientes con síndrome de Brugada. Primero, se comparó a los pacientes que presentaron un patrón de electrocardiograma tipo 1 espontáneo con los pacientes que fueron diagnosticados con base en un patrón tipo 1 inducido por fármacos.
En segundo lugar, fueron comparados pacientes en los que se pudo inducir una arritmia ventricular sostenida durante el estudio electrofisiológico en comparación con pacientes en los que no se pudo inducir ninguna arritmia ventricular. Un total de 168 pacientes (96%) se sometieron a pruebas electrofisiológicas.
Una arritmia ventricular potencialmente mortal se definió como un paro cardíaco abortado o una taquiarritmia ventricular sostenida.
En pacientes con BrS en comparación con los controles, el strain longitudinal del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho fueron menores (-18,1 ± 2,6% frente a -18,8 ± 2,0%, p = 0,01 y-24,4 ± 5,4% frente a 25,6 ± 3,7%, p = 0,04), mientras que la DM fue mayor [38 ± 11 ms frente a 33 ± 8 ms, p = 0,001 y 15 (8-25) ms frente a 11 (6-19) ms, p = 0,03]
Los pacientes con BrS que experimentaron una arritmia ventricular potencialmente mortal (n = 19) tuvieron una MD del VI más alta en comparación con aquellos sin eventos (43 ± 11ms vs. 37 ± 11ms, p = 0.02). Una DM del VI ≥40 ms se asoció de manera óptima con arritmias ventriculares potencialmente mortales [odds ratio 4.62 (IC 95% 1.58-13.50), p = 0.005].
Como conclusiones, los investigadores subrayan que los pacientes con BrS tuvieron un strain longitudinal más bajo y contracciones más heterogéneas que los controles sanos. Además, los pacientes con BrS con antecedentes de arritmia ventricular potencialmente mortal tenían contracciones del VI más heterogéneas que las que no. Por lo tanto, la dispersión mecánica del VI puede ser un marcador de riesgo en BrS y se necesita su evaluación en estudios prospectivos que deben realizarse a estos fines.
* Scheirlynck E, Van Malderen S, Motoc A, Lie ØH, de Asmundis C, Sieira J, Chierchia GB, Brugada P, Cosyns B9Droogmans S. Contraction alterations in Brugada syndrome; association with life-threateningventricular arrhythmias. Int J Cardiol. 2019 Jun 30. pii: S0167-5273(19)32197-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.06.074. [Epub ahead of print]
** Scheirlynck E, Van Malderen S, Motoc A, Lie ØH, de Asmundis C, Sieira J, Chierchia GB, Brugada P, Cosyns B, Droogmans S. Speckle tracking echocardiography data in Brugada syndrome patients. Data Brief. 2019 Jul 29;25:104330. doi: 10.1016/j.dib.2019.104330. eCollection 2019 Aug.
