08.03.2018

Speckle Tracking ecocardiográfico en la disfunción sistólica del VD de la Enfermedad de Chagas

La NOTICIA DEL DÍA de hoy se ocupará una vez más de la Enfermedad de Chagas, esta vez comentando un artículo de autores brasileños en colaboración con otro del Departamento de Imagen Cardíaca de la Universidad Johns Hopkins que se ocuparon de estudiar la disfunción sistólica ventricular derecha definida por ecocardiografía Speckle-Tracking en comparación con resultados obtenidos con resonancia magnética cardíaca*.

Los autores señalan en la introducción que aproximadamente 30% – 40% de las personas infectadas con T. cruzi desarrollarán miocardiopatía crónica, la manifestación más grave y frecuente de la enfermedad de Chagas.

El deterioro del ventrículo derecho (VD) es un hallazgo frecuente, demostrado incluso en las primeras etapas de la enfermedad, como se informó previamente en estudios que utilizaron angiografía con radionúclidos. y como, -acota el Editor-  marcaba bien Mauricio Rosenbaum en su trabajo señero de 1964 publicado en el Progress in Cardiovascular Diseases.

La insuficiencia cardíaca suele ser una manifestación tardía, caracterizada por el predominio de congestión sistémica sobre los signos de congestión pulmonar. La presencia de disfunción del VD está asociada a un mal pronóstico en esta etapa avanzada.

A pesar de que la función del VD desempeña un papel fundamental en la enfermedad de Chagas, no se ha evaluado la precisión de la ecocardiografía para detectar el deterioro del VD en este contexto clínico.

La evaluación de la estructura y la función del VD mediante ecocardiografía puede ser un desafío, especialmente debido a las características morfofuncionales complejas de esta cámara cardíaca.

El ventrículo derecho muestra una forma creciente en una vista en corte transversal, mientras que aparece triangular cuando se ve desde una vista de perfil.

Además, la cavidad del VD abarca tres componentes distintos: el tracto de entrada, la cavidad principal o infundíbulo y el tracto de salida, regiones, que generalmente son difíciles de visualizar todas juntas en un solo plano bidimensional.

La banda moderadora y las trabéculas promotoras en la región mediopical a menudo impiden una visualización apropiada de la interfaz entre el endocardio y la cavidad del ventrículo derecho.

Además, una capa subendocárdica profunda de fibras longitudinales conduce a una contracción predominantemente de base a ápice, en contraste con la contracción del ventrículo izquierdo (VI) que se dirige principalmente hacia el centro de de la cavidad del VI.

A pesar de estos obstáculos, la ecocardiografía puede proporcionar varios parámetros para evaluar la estructura y la función del VD en la práctica clínica.

Recientemente, la ecocardiografía speckle-tracking ha permitido el análisis del strain del VD, una medida de la deformación miocárdica, que ha demostrado una mayor precisión para la detección de la disfunción sistólica del VD en diversos contextos clínicos, como infarto de miocardio y miocardiopatía dilatada idiopática.

La resonancia magnética cardiaca (RMC) permite una evaluación muy precisa del ventrículo derecho y se considera un método de referencia para este propósito.

Sin embargo, la ecocardiografía está ampliamente disponible, puede realizarse al lado de la cama y es relativamente económica, por lo que es ampliamente utilizado en la rutina clínica.

El objetivo principal de este estudio fue determinar la capacidad de los parámetros ecocardiográficos, incluidas las medidas derivadas del speckle-tracking, para distinguir la presencia de la ausencia de disfunción sistólica del VD en pacientes con enfermedad de Chagas utilizando la CMR (por sus siglas en inglés)  como método de referencia estándar.

En el estudio transversal que se comenta, 63 individuos con enfermedad de Chagas se sometieron a ecocardiografía y evaluaciones de CMR.

Los parámetros ecocardiográficos convencionales para la evaluación funcional del VD fueron la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE), la velocidad de excursión sistólica del VD, el cambio del área fraccional y el índice de rendimiento miocárdico del VD o índice de Tei. 

La velocidad de deformación y deformación se obtuvo mediante ecocardiografía de seguimiento de speckle bidimensional y se definió como “pared libre de VD” cuando se basa solo en segmentos de pared libre de VD o “pared y tabique libres de VD” cuando segmentos de pared  libre de VD y del tabique interventricular fueron incluidos.

La disfunción sistólica del VD se definió como la fracción de eyección del VD (RVEF) <50% por CMR.

La edad promedio de la población estudiada fue de 56 ± 14 años, y el 58.7% de los pacientes eran hombres.

La disfunción sistólica del VD fue detectada por CMR en 18 (28.6%) individuos.

El strain de pared libre VD mostró la mayor correlación con RVEF por CMR (r = -0.62, P <.001), seguido por cambio de área fraccional (r = 0.56, P <.001), strain de pared libre del VD y del tabique (r = – 0.54, P <.001), pared libre del VD y tasa de deformación del tabique (r = -0.47, P <.001), tasa de deformación de la pared libre VD (r = -0.45, P <.001), y velocidad de excursión sistólica del VD ( r = 0.30, P = .016).

El índice Tei y el TAPSE mostraron una correlación pequeña y no significativa con el RVEF (r = -0.20, P = .320, r = 0.14, P = .289, respectivamente).

Utilizando puntos de corte predefinidos para la disfunción sistólica del VD, el strain de pared libre del VD (> -22.5% para hombres y> -23.3% para mujeres) exhibió el área más alta bajo la curva  (área bajo la curva = 0.829) para diferenciar la presencia de la ausencia de disfunción sistólica del VD en la enfermedad de Chagas, con una sensibilidad y especificidad del 67% y 83%, respectivamente.

Por lo tanto el strain de la pared libre del VD es una variable ecocardiográfica apropiada y superior para evaluar la función sistólica del VD en la enfermedad de Chagas, y debería ser el método de elección para este fin.

* Moreira HT, Volpe GJ, Marin-Neto JA, Nwabuo CC, Ambale-Venkatesh B, Gali LG, Almeida-Filho OC, Romano MMD, Pazin-Filho A, Maciel BC, Lima JAC, Schmidt A. Right Ventricular Systolic Dysfunction in Chagas Disease Defined by Speckle-Tracking Echocardiography: A Comparative Study with Cardiac Magnetic Resonance Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2017 May;30(5):493-502. doi: 10.1016/j.echo.2017.01.010. Epub 2017 Mar 8.

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