Strain longitudinal de AI, crioablación y recurrencia de FA
Autores turcos analizaron en el último número de JICE los efectos de la disminución del strain longitudinal global de aurícula izquierda como predictor del riesgo de recurrencia de la fibrilación auricular después de la crioablación en pacientes con fibrilación auricular paroxístic.
Señalan en la introducción de su trabajo que el aislamiento de las venas pulmonares es la piedra angular para el tratamiento de la fibrilación auricular paroxística sintomática.
Sin embargo, en muchos pacientes, la remodelación estructural comienza antes del primer episodio de FA. La remodelación eléctrica y estructural que juega un papel importante en el inicio y la continuación de la FA también son consecuencias de la FA sostenida.
En algunos pacientes sometidos a aislamiento de las venas pulmonares, es posible que el tejido auricular ya haya sido remodelado eléctricamente y el aislamiento exitoso de las venas pulmonares por sí solo podría no prevenir la recurrencia de la FA a largo plazo.
A pesar del tratamiento médico óptimo, el éxito de la radiofrecuencia o la crioablación no se encuentra en el nivel deseado en pacientes con FA paroxística sintomática.
En estos pacientes, se observó una recurrencia de la FA en aproximadamente el 20-30% de los pacientes después del procedimiento.
FA no paroxística, presencia de apnea del sueño, aumento del diámetro de la aurícula izquierda (LA), volumen de LA e índice de volumen, edad avanzada, presencia de hipertensión arterial, índices de onda p, grado de fibrosis de AI detectada por resonancia magnética, nivel sérico de ST2. obesidad, falta de strain longitudinal global AI (GLS), aumentó del grosor de la grasa epicárdica (EFT) y mayor grosor del septo interauricular (IAS).
El strain AI determinado por el método de ecocardiografía Speckle tracking (STE por sus siglas en inglés) proporciona información importante sobre las funciones sistólica y diastólica de la aurícula izquierda.
Varios estudios investigaron la asociación entre el strain AI determinado con STE y la recurrencia de FA después de la ablación.
Sin embargo, los tamaños de muestra de estos estudios fueron en su mayoría pequeños y la ablación por radiofrecuencia se utilizó principalmente como método de ablación.
En este estudio, se planeó investigar la asociación de la recurrencia de FA con el strain AI junto con los parámetros clínicos, demográficos, de laboratorio y ecocardiográficos convencionales en pacientes con FA paroxística no valvular después de la crioablación.
Se incluyeron 190 pacientes que se sometieron a una crioablación exitosa debido a la FA paroxística.
Además de los datos ecocardiográficos clásicos, el strain apical de 2 cámaras (A2C) de AI, el strain de 4 cámaras apical de AI (A4C) y los valores de la strain longitudinal global de AI (LA-GLS por sus siglas en inglés) se calcularon mediante ecocardiografía Speckle tracking (STE).
Se realizó un monitoreo Holter de cuarenta y ocho horas a todos los pacientes a más tardar 6 meses después de la ablación.
Se detectó recurrencia de FA en 42 pacientes (22,1%). El diámetro sistólico final, el diámetro sistólico final de AI, el volumen AI el índice de volumen AI, el tabique interauricular, el diámetro del seno coronario, el grosor de la grasa epicárdica (EFT por sus siglas en inglés) y la relación E / E septal fueron significativamente mayores,
La FEVI, el tiempo de relajación isovolumétrico IVRT, la onda septal S y Aˋ, la onda lateral S, el strain AI-A2C, el strain AI-A4C y el AI-GLS fueron significativamente menores en pacientes con recurrencia de FA.
Se encontró que AI-GLS, el índice de volumen de AI y EFT son parámetros independientes para predecir la recurrencia de la FA.
Como conclusiones los autores turcos manifiestan que se deben incluir la medición de AI-GLS y el índice de volumen AI en las evaluaciones de rutina para determinar la recurrencia a largo plazo de la FA antes de la operación.
* Koca H, Demirtas AO, Kaypaklı O, Icen YK, Sahin DY, Koca F, Koseoglu Z, Baykan AO, Guler EC, Demirtas D, Koc M. Decreased left atrial global longitudinal strain predicts the risk of atrial fibrillationrecurrence after cryoablation in paroxysmal atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Jun 10. doi: 10.1007/s10840-019-00573-4. [Epub ahead of print]
