Stroke isquémico y comorbilidades
Un tema de constante actualidad y que la NOTICIA DEL DÍA ha abordado reiteradamente y volverá a hacerlo en esta puesta de hoy, es el del Stroke isquémico.
Así será comentado una reciente publicación en la Revista Stroke que realiza un enfoque en la presencia de comorbilidades cardiometabólicas y su efecto en las readmisiones hospitalarias y en cuanto a la mortalidad a cinco años después del ataque isquémico transitorio*.
Digamos junto a los autores que el ataque isquémico transitorio (TIA por sus siglas en inglés) está asociado con alta carga de comorbilidades como diabetes mellitus, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular y exceso de mortalidad aunque se desconoce su prevalencia real en este universo de pacientes, siendo que dichas comorbilidades son altamente prevalentes en la población general.
A los efectos de esta investigación los autores estimaron la prevalencia de la comorbilidad cardiometabólica como una sola condición y en grupos de 2 para determinar su influencia individual y combinada en la mortalidad a 5 años.
Examinaron entonces los riesgos competitivos asociados con readmisiones hospitalarias por aquéllas afecciones y lo compararon con la incidencia de otras condiciones consideradas no cardiometabólicas y lo relacionaron con la mortalidad.
Finalmente, exploraron estrategias integradas de tratamiento dirigidas contra dichas condiciones para determinar cualquier beneficio potencial en el resultado.
Para ello entre 2000 y 2015, los pacientes hospitalizados por un primer ataque isquémico transitorio fueron examinados de acuerdo a la presencia de las comorbilidades mencionadas y se analizó su incidencia en cuanto a hospitalización y tiempo hasta la muerte en esos 5 años.
De 251 pacientes con ataque isquémico transitorio, 134 (53%) tenían al menos 1 mientras que 55 (22%) tenían al menos 2 condiciones cardiometabólicas.
La frecuencia de cada una de las 4 afecciones cardiometabólicas que acompañaron el TIA fue del 19%, 32%, 22% y 12% para diabetes mellitus, enfermedad coronaria, fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca, respectivamente.
La presencia de cualquiera de las 4 condiciones cardiometabólicas aumentó la mortalidad (HR, 1.89, intervalo de confianza del 95%, 1.17-3.03, P = 0.0089).
La agrupación de estas condiciones dio como resultado 6 diadas cardiometabólicas distintas. El número de muertes en la diada enfermedad coronaria + insuficiencia cardíaca fue la más importante.
A los 5 años, se observaron 491 reingresos (134 [27%] “cardiometabólicos” y 357 [73%] ”no cardiometabólicos” y 75 muertes (27 [36%] cardiometabólicas y 47 [64%] no cardiometabólicas). (ver figura)
La mortalidad se incrementó con cualquier comorbilidad cardiometabólica concurrente (razón de riesgo, 1.89, intervalo de confianza del 95%, 1.17-3.03, P = 0.0089) con un riesgo de mortalidad más significatico ante una combinación también aquí de enfermedad arterial coronaria e insuficiencia cardíaca.
Cada hospitalización se asoció con un riesgo de muerte 1,5 veces mayor (intervalo de confianza del 95%, 1,37-1,64; p <0,0001).
Se concluye entonces que entre los pacientes hospitalizados por un primer ataque isquémico transitorio, la mortalidad a los 5 años se asoció con la presencia de comorbilidades cardiometabólicas concurrentes y tasas más altas de hospitalización posterior.
* Yousufuddin M, Young N, Keenan L, Olson T, Shultz J, Doyle T, Ahmmad EM, Arumaithurai K, Takahashi P, Murad MH. Five-Year Mortality After Transient Ischemic Attack: Focus on Cardiometabolic Comorbidity and Hospital Readmission. Stroke. 2018 Mar;49(3):730-733. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.020022. Epub 2018 Jan 16.
