Superrespondedores en TRC
Autores de la RP China publicaron en la edición del 20 de enero del Chinese Medical Journal en su edición en inglés un estudio retrospectivo en el que evaluaron el comportamiento de la sincronía eléctrica y mecánica cardíaca de los pacientes superrespondedores a la terapia de resincronización cardíaca*.
Los autores consideran que la terapia de resincronización cardíaca (TRC) es una piedra angular en el manejo de la insuficiencia cardíaca (IC) contemporánea debido a la reducción de la morbilidad y la mortalidad que experimentan los pacientes después de la implantación.
El procedimiento corrige la disincronía eléctrica y mecánica cardíaca mediante la estimulación simultánea de los ventrículos izquierdo y derecho, mejorando así la eficiencia de la bomba.
Después de la TRC, aproximadamente del 10% al 25% de los receptores, comúnmente denominados superrespondedores (SR), mejoran lo suficiente como para recuperar la función y los diámetros cardíacos casi normales o normales.
Existe mucha evidencia científica que respalda la observación que los SR a menudo parecen tener un mejor pronóstico que los no respondedores y otros respondedores.
Se reveló que los SR (fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥ 50%) podrían lograr una supervivencia similar a la de la población normal.
Sin embargo, después de la normalización de la función cardíaca y el pronóstico, no se ha estudiado previamente hasta qué punto estos pacientes se recuperan desde el punto de vista de la sincronía cardíaca. No está claro si aún necesitarán estimulación biventricular continua (BIV) para corregir la disincronía eléctrica y mecánica.
El objetivo de este estudio fue entonces evaluar la sincronía eléctrica y mecánica cardíaca de los pacientes SR, especialmente en lo que respecta a su ritmo intrínseco tras la superrespuesta. La principal hipótesis del estudio fue si los SR podrían mantener una sincronía mecánica cardíaca normal y seguir necesitando estimulación BIV continua después de la recuperación de la función cardíaca.
A tales efectos se analizó retrospectivamente a los receptores de TRC entre 2008 y 2016 procedentes de 2 centros para identificar a aquéllos SR, cuya fracción de eyección del ventrículo izquierdo (VI) se hubiera incrementado a ≥50% en el seguimiento.
La sincronía cardíaca se evaluó en ritmos intrínsecos y marcados por BIV. La sincronía eléctrica se estimó mediante la duración del QRS y la sincronía mecánica del VI mediante imágenes de perfusión miocárdica por tomografía computarizada por emisión de fotón único.
Se incluyeron diecisiete pacientes SR con la fracción de eyección del VI aumentada de 33,0 ± 4,6% a 59,3 ± 6,3%. La duración intrínseca del QRS después de la superrespuesta fue de 148,8 ± 30,0 ms, significativamente más corta que la línea de base (174,8 ± 11,9 ms, P = 0,004, t = -3,379) pero más larga que el nivel de estimulación BIV (135,5 ± 16,7 ms, P = 0,042, t = 2,211).
La sincronía mecánica intrínseca del VI mejoró significativamente después de la superrespuesta (desviación estándar de fase [PSD], 51,1 ± 16,5 ° frente a 19,8 ± 8,1 °, P <0,001, t = 5,726; ancho de banda del histograma de fase (PHB), 171,7 ± 64,2 ° vs. 60,5 ± 22,9 °, P <0,001, t = 5,376), pero fue inferior a la sincronía marcada por BIV (PSD, 19,8 ± 8,1 ° frente a 15,2 ± 6,4 °, P = 0,005, t = 3,414; PHB, 60,5 ± 22,9 ° vs .46,0 ± 16,3 °, P = 0,009, t = 3,136).
Como conclusiones de lo observado los autores subrayan que los pacientes SR presentaron mejoras significativas en la sincronía eléctrica cardíaca y mecánica del VI. Dado que la sincronía intrínseca de los SR todavía era inferior al ritmo de estimulación BIV, se necesita una estimulación BIV continuada para mantener una contracción sincronizada y duradera.
* Li KB, Qian ZY, Qian XS, Zhou Y, Zhu DD, Qiu YH, Wang Y, Hou XF, Zou JG, Sheng YF. Cardiac electrical and mechanical synchrony of super-responders to cardiac resynchronization therapy. Chin Med J (Engl). 2020 Jan 20;133(2):141-147. doi: 10.1097/CM9.0000000000000600. PMID: 31868806; PMCID: PMC7028186.
