TA domiciliaria, troponina sensible y riesgo de enfermedad coronaria

Autores japoneses publicaron en la edición del 21 de octubre del Journal of Clinical Hypertension (Greenwich) los resultados del estudio J ‐ HOPE (The Japan HOspice and Palliative Care Evaluation study) relativos a aspectos cardiovasculares y de la medición de la presión arterial domiciliaria en relación con la presencia de isquemia miocárdica silenciosa.

El estudio J-HOPE fue una gran encuesta a nivel nacional realizada en pacientes con cáncer y las expectativas de morir o sobrevivir a la enfermedad. 

Las guías más recientes de presión arterial (PA) de los EE. UU. recomienda un objetivo de  PA más baja para la prevención de eventos cardiovasculares en comparación con las guías previas.

Por otro lado, datos recientes de un estudio de cohorte internacional y un estudio de intervención en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) demostraron que la PA sistólica (PAS) y la PA diastólica (PAD) bajas se asociaron con un aumento de la incidencia de eventos cardiovasculares.

Esta asociación entre la PA baja y dichos eventos se ha atribuido tentativamente a una reducción de la perfusión coronaria inducida por la PA baja, que conduciría a un daño miocárdico avanzado, especialmente en pacientes con EAC.

Paralelamente, está disponible un ensayo de troponina T cardíaca altamente sensible (Hs ‐ cTnT) y se ha demostrado que detecta daño miocárdico asintomático y predice el resultado cardiovascular en la población general y cardiovascular. 

Obviamente, evaluar si la PA baja se asocia con un riesgo de enfermedad cardiovascular en la población con daño miocárdico avanzado, la estratificación del riesgo mediante Hs ‐ cTnT puede ser útil. 

Recientemente, el estudio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), un estudio basado en la comunidad, demostró que una menor PAD medida en el consultorio se asoció con una mayor incidencia de EAC, pero no con la de accidente cerebrovascular, en una población con Hs ‐ cTnT elevada (≥14 ng / L) respecto a los valores basales.

Sin embargo, cualquier interpretación de los valores intrigantes en ese estudio está limitada por varios puntos. 

Primero, en ese estudio, las lecturas de PA se midieron en el consultorio. Las guías internacionales recientes recomiendan que la evaluación de la PA fuera del consultorio, incluida la medición de la PA domiciliaria, se adopte como estándar para el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión.

En segundo lugar, la población del estudio ARIC consistió en su totalidad en individuos occidentales. Existen diferencias raciales en los resultados cardiovasculares y la contribución de los factores de riesgo cardiovascular. Por ejemplo, se informó que la población japonesa tenía más accidentes cerebrovasculares y menos EAC en comparación con las poblaciones occidentales. Por lo tanto, no está claro si los resultados del estudio anterior se confirmarían en otras poblaciones.

Para abordar esta laguna en el conocimiento, podría ser importante utilizar datos del estudio Japan Morning Surge ‐ Home Blood Pressure (J ‐ HOP) .

El estudio J ‐ HOP incluyó pacientes clínicos japoneses con antecedentes o factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y llevó a cabo la medición de la PA en la casa. En el estudio objeto de este comentario, los autores examinaron la asociación entre los niveles de PA en el consultorio o en el hogar y el resultado cardiovascular, con consideraciones separadas de la incidencia de  EAC y  accidente cerebrovascular, según la presencia de Hs ‐ TnT no elevada y la Hs ‐ TnT elevada.

Fueron analizados 3605 personas que se sometieron a monitorización de la PA en el hogar y en el consultorio durante 14 días y a la medición basal de Hs ‐ cTnT interpretada como signo indirecto de daño miocárdico,  e identificaron datos de seguimiento del estudio Japan Morning Surge ‐ Home Blood Pressure (J ‐ HOP) que tenían antecedentes o factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares.

Durante un período de seguimiento medio de 6,4 años (23 173 personas-año), ocurrieron 114 eventos coronarios y 81 accidentes cerebrovasculares. 

Se observó una elevación de Hs ‐ cTnT (≥0,014 ng / ml) en 298 pacientes (8,3%). 

En el grupo con Hs ‐ cTnT no elevado (<0,014 ng / ml, n = 3307), un modelo de riesgo de Cox ajustado mostró que la PA sistólica domiciliaria (PAS) se asoció con un riesgo de incidencia de accidente cerebrovascular (índice de riesgo [HR] por 1 DE, 1,62; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,29‐2,03). 

Esta asociación también se observó en la PAS en el consultorio (HR por 1 DE, 1,43; IC del 95%, 1,07-1,91). No hubo asociación entre la PA en el consultorio o el hogar y los eventos de EAC en el grupo con Hs ‐ cTnT no elevada. 

Por otro lado, en el grupo con Hs ‐ cTnT elevada, un modelo de riesgo de Cox ajustado mostró que la PAD domiciliaria se asoció con un riesgo de incidencia de EAC (HR por 1 DE, 0,54; IC del 95%, 0,30 a 0,99). 

Sin embargo, esta asociación no se observó en la PAD medida en consultorio. Asimismo, en pacientes con Hs ‐ cTnT elevada, la disminución excesiva de la PAD domiciliaria puede asociarse con un riesgo mayor de incidencia de EAC.

* Shimizu H, Hoshide S, Kanegae H, Kario K. Cardiovascular outcome and home blood pressure in relation to silent myocardial ischemia in a clinical population: The J-HOP study. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020 Oct 21. doi: 10.1111/jch.14076. Epub ahead of print. PMID: 33086426.