Tabaquismo materno y riesgo de cardiopatías congénitas
Reiterar repetidamente los nocivos efectos del fumar durante el embarazo, no es un ejercicio ocioso y quienes nos desempeñamos en el área de la Salud tenemos muy altas responsabilidades en difundir las consecuencias de aquéllo como así de tomar las medidas adecuadas que en el caso individual de la paciente embarazada fumadora la hagan desistir de su adicción y en el caso general logren prevenir la adicción tabáquica en las mujeres en edad fértil.
Actualmente, algunos factores nutricionales y ambientales se consideran teratogénicos para el sistema cardiovascular del feto, y el humo del tabaco es uno de ellos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) han informado que aproximadamente el 18,0% de las mujeres entre 25 y 45 años de edad eligen fumar, siendo que esta es la edad reproductiva para la mayoría de las mujeres.
Las cardiopatías congénitas son grupos de trastornos o enfermedades cardiovasculares congénitas que afectan al 1% de los nacimientos vivos en todo el mundo; También, constituyen la principal causa de muertes infantiles. Sobre la base de datos de la American Heart Association, hay más de 20 tipos comunes de enfermedades del corazón que se pueden observar en la clínica de las cardiopatías congénitas, incluyendo la comunicación interauricular, la tetralogía de Fallot y el defecto cardíaco conotruncal como algunas de las más comunes. Estas malformaciones suelen dar lugar a una deficiencia fisiológica de los lactantes y causar un síndrome fatal en algunos casos extremos. Aunque las tecnologías médicas innovadoras han mejorado en gran medida la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con cardiopatías congénitas la etiología de las mismas sigue siendo poco concluyente.
Hasta la fecha, sabemos que el humo del tabaco contiene varios tipos de compuestos tóxicos, incluyendo el cadmio, la nicotina, el benzopireno y otros monóxidos de carbono. Todas estas sustancias pueden tener efectos teratogénicos a largo plazo para los mamíferos. En estudios en animales de diferentes especies, los investigadores observaron que la exposición al humo del tabaco o la nicotina durante el embarazo se asociaron con un mayor riesgo de malformaciones congénitas o alteraciones fisiológicas anómalas en diferentes órganos de los fetos. Además, existen algunos grandes estudios observacionales que investigan el efecto teratogénico del tabaquismo materno durante el embarazo
Concientes de estos preceptos, un grupo de investigadores chinos radicados en EEUU y en la República Popular China investigaron mediante una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios observacionales* e intentaron responder con datos fehacientes si ¿está el tabaquismo materno durante el embarazo asociado con un aumento del riesgo de presentación de cardiopatías congénitas entre los hijos?
A tales fines se realizaron búsquedas de estudios elegibles en PubMed, EMBASE y Web of Science . Los resultados de interés incluyeron el riesgo de presentar cualquier cardiopatía congénita y en particular nueve subtipos que fueron elegibles para la investigación:
CIA,
Defecto septal auriculoventricular
Defecto conotruncal,
Obstrucción del tracto ventricular izquierdo
Obstrucción del tracto ventricular derecho
Defecto septal,
Transposición de las grandes arterias
Tetralogía de Fallot
y CIV.
Con esta metodología se incluyeron 43 estudios epidemiológicos observacionales.
Se observó una asociación significativa de comunicación interauricular y asociaciones marginalmente significativas para los defectos septales.
El análisis de dosis-respuesta mostró evidencia de que los niveles más altos de humo de tabaco se asociaron con un mayor riesgo de defectos septal, particularmente para la CIA y la CIV
Estos datos permitieron concluir que existen evidencias del efecto teratogénico cardiovascular del tabaquismo materno durante el embarazo y que su descendencia puede sufrir aproximadamente un 10% en promedio de aumento relativo en el riesgo de padecer cardiopatías congénitas.
* Zhang D, Cui H, Zhang L, Huang Y, Zhu J, Li X. Is maternal smoking during pregnancy associated with an increased risk of congenital heart defects among offspring? A systematic review and meta-analysis of observational studies. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Mar;30(6):645-657. doi: 10.1080/14767058.2016.1183640. Epub 2016 May 16.
