05.12.2018

Tako-Tsubo y presencia de onda lambda en el ECG

Nuevamente la miocardiopatía de Tako-Tsubo será el tema del cuál se ocupará hoy la NOTICIA DEL DÍA a través de comentar una reciente publicación en el Annals of Noninvasive Electrocardiology que sostuvo que la elevación de ST de la “onda Lambda” se asocia con un pronóstico grave en su evolución*.

Los autores italianos y alemanes responsables del texto señalan en la introducción que la miocardiopatía Takotsubo (o por estrés) (TTC por sus siglas en inglés) es una forma de disfunción ventricular aguda y transitoria que afecta principalmente a mujeres posmenopáusicas después de un estrés físico o emocional, secundario a hipertono simpático que provoca aturdimiento cardíaco.

Las características distintivas usuales son la apariencia de la ampolla del ventrículo izquierdo debido a la acinesia del ápice y ventrículo medio asociada con hipercinesia basal, y la ausencia de rotura de placa en la angiografía coronaria.

Se ha planteado la hipótesis de varios mecanismos patogénicos (espasmo coronario, toxicidad por catecolaminas y disfunción de la microcirculación), aunque el mecanismo principal aún no está completamente claro.

Los signos electrocardiográficos de la TTC (elevación de ST, ondas T negativas) también pueden parecerse al síndrome coronario agudo (SCA), aunque la imagen de depresión en espejo del segmento ST es bastante poco común en la TTC.

Se han propuesto algoritmos de exclusión para distinguir la elevación del ST en el SCA del que se produce en la TTC; sin embargo, presentan una sensibilidad muy baja y un valor predictivo negativo y, por lo tanto, el examen por imágenes aún es esencial para un diagnóstico final de TTC.

Es conocido, -comentan-, que la presencia de una elevación persistente del segmento ST después de la revascularización farmacológica o percutánea está fuertemente asociada con complicaciones y un mal pronóstico.

Asimismo, la elevación del ST de la onda Lambda se ha informado ocasionalmente en sujetos con arritmias fatales y muerte súbita cardíaca ya sea de forma primaria o secundaria a una condición isquémica y también en la TTC.

Sin embargo, se sabe menos sobre el papel pronóstico de la elevación persistente de ST de la lambda y su evolución en pacientes con TTC.

El objetivo del presente estudio fue, por lo tanto, evaluar el valor pronóstico de la elevación de ST en pendiente descendente persistente durante la fase aguda de la TTC.

Para ello, ciento cincuenta y ocho sujetos consecutivos con TTC se inscribieron prospectivamente y se evaluaron mediante electrocardiograma.

Los pacientes se clasificaron en dos grupos de acuerdo con la presencia de una elevación de ST ≥5 mm descendente que duró al menos 24 horas (grupo de elevación de ST de “onda lambda”) frente al grupo dos, sin una elevación de ST de pendiente descendente en al menos una / dos derivaciones contiguas.

Se incluyeron cinco (3,2%) pacientes, todas mujeres con una fracción media de eyección del ventrículo izquierdo de 32 ± 5%, en el grupo de elevación de ST de onda lambda.

Estos pacientes se caracterizaron por una mayor prevalencia de estrés físico (100% vs. 49%, p = 0,04) y mayor ingreso y niveles máximos de niveles de troponina I durante la hospitalización.

El pico de elevación de ST en el grupo de elevación de ST de onda lambda se alcanzó 6 horas después de la admisión y disminuyó gradualmente después de 24 horas.

Se observaron complicaciones intrahospitalarias en todos los pacientes que presentaban elevación del ST lambda (100% vs. 23%, p = 0.03, O: 29.1, p = 0.04);

Un paciente presentó trombosis endoventricular y dos fallecieron por shock cardiogénico.

En el seguimiento a largo plazo (media de 443 días), se observaron eventos adversos en el 80% de los pacientes con elevación de ST de onda lambda (RR de eventos adversos en el seguimiento 32, p <0,01).

Como conclusión los autores subrayan que la elevación persistente de la ST con onda lambda en pendiente descendente durante la fase aguda de la miocardiopatía por estrés puede estar asociada con un mayor riesgo de eventos adversos en el seguimiento a corto y largo plazo.

* Tarantino, N., Santoro, F., Guastafierro, F., Di Martino, L. F. M., Scarcia, M., Ieva, R., … Brunetti, N. D. (2018). “Lambda-wave” ST-elevation is associated with severe prognosis in stress (takotsubo) cardiomyopathy. Annals of Noninvasive Electrocardiology, e12581. doi:10.1111/anec.12581

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