Talla y riesgo cardiovascular en hipertensos
Autores coreanos publicaron en la edición del 8 de noviembre de 2022 de Science Reports los resultados y conclusiones de un estudio que se basó en el análisis de la base de datos nacional del mundo real y que aportó acerca de la Falta de asociación entre la talla y el pronóstico cardiovascular en hombres y mujeres hipertensos*.
Se ha informado una asociación inversa entre la altura y el riesgo cardiovascular en muchos estudios epidemiológicos y metaanálisis.
Como mecanismo potencial, se ha sugerido que la baja estatura se asocia con un aumento de la presión arterial (TA), rigidez arterial y metabolismo desfavorable de lípidos y glucosa.
Más específicamente, en términos de rigidez arterial, se informó que el aumento de la presión aórtica aumenta en la talla baja, lo que conduce a una disminución en la amplificación de la presión de pulso en las arterias periféricas.
Sin embargo, algunos otros estudios no han demostrado asociación entre la altura y el pronóstico cardiovascular, o incluso una asociación positiva.
La hipertensión tiene una prevalencia muy alta y es la primera causa de muerte como enfermedad única.
En los pacientes hipertensos es importante encontrar factores predictores de ECV además del control de la PA y brindar un tratamiento personalizado.
Una de las principales razones detrás de la asociación hipotética entre la altura y el riesgo cardiovascular es la amplificación de la presión del pulso de la aorta, que también depende en gran medida de su rigidez.
En pacientes con hipertensión, la rigidez de la aorta es supuestamente más significativa que en la población general; por lo tanto, la altura puede tener un impacto diferente en la amplificación de la presión del pulso en pacientes hipertensos que en pacientes normotensos.
Sin embargo, hasta la fecha, ningún estudio ha reportado la influencia de la altura en el riesgo cardiovascular de los hipertensos.
Dado que la información sobre la altura es fácil de obtener, la investigación sobre este tema será de gran importancia para los médicos que tratan a pacientes con hipertensión.
Este estudio tuvo como objetivo investigar si la altura afecta el pronóstico cardiovascular en pacientes hipertensos utilizando datos de cohortes a nivel nacional.
También se analizaron las diferencias de sexo en el mismo tema.
Los datos sobre la asociación entre la altura y el riesgo cardiovascular aún son contradictorios. Además, no hay informes que muestren este problema en pacientes hipertensos.
Este estudio se realizó para investigar si la altura afecta el pronóstico cardiovascular en pacientes hipertensos utilizando datos del mundo real a nivel nacional.
Usando la base de datos del Servicio Nacional de Seguro de Salud de Corea, se analizaron a 461 492 pacientes hipertensos coreanos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular entre enero de 2002 y diciembre de 2017.
La incidencia de una combinación de muerte cardiovascular, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular se evaluó según los quintiles de altura.
En las comparaciones univariables, cuanto más altos los pacientes, más joven la edad y mayor la proporción de hombres. En los análisis de regresión multivariable de Cox, la altura no se asoció con la aparición de eventos cardiovasculares.
Aunque el riesgo de eventos clínicos aumentó en algunos quintiles de altura en comparación con el primer quintil, no hubo tendencia a aumentar el riesgo de acuerdo con el aumento en el quintil de altura.
Estos resultados fueron similares incluso cuando los hombres y las mujeres se analizaron por separado.
En el mismo grupo quintil de altura, no hubo diferencias significativas en los resultados clínicos entre sexos.
En pacientes hipertensos coreanos, no hubo asociación entre la altura y la ocurrencia de eventos cardiovasculares.
Este resultado no difirió por sexo. El uso clínico de la altura para la predicción de ECV parece ser aún complicada en pacientes hipertensos.
Estudios previos informaron que el riesgo de hipertrofia ventricular izquierda y fibrilación auricular, estrechamente relacionado con el pronóstico cardiovascular, aumenta con la altura.
Además, algunos investigadores sugirieron que la baja estatura en realidad puede aumentar la tasa de supervivencia debido a la reducción del acortamiento de los telómeros y al menor daño del ADN. , y mayor eficacia de la contractilidad miocárdica.
Además, existe la posibilidad de error en la estimación de la longitud de viaje de la onda del pulso utilizando la altura en estudios sobre la asociación entre la altura y la velocidad de la onda del pulso, uno de los marcadores de pronóstico cardiovascular.
sAl igual que este estudio, ha habido varios otros de un gran número de coreanos, pero los resultados fueron inconsistentes.
Por estas razones, parece que la altura aún no se refleja en las guías como predictor de ECV y en ese sentido este estudio muestra que la altura en pacientes hipertensos no se asoció con el riesgo de ECV.
Aunque la altura es una variable simple y medible, sería difícil aplicar la altura para predecir el pronóstico cardiovascular en pacientes hipertensos.
Hay varias limitaciones potenciales de este estudio.
Primero, como se mencionó anteriormente, aunque el efecto del envejecimiento se corrigió a través del análisis multivariable, habría sido difícil excluir por completo el sesgo causado por la tendencia secular del aumento de la altura.
Para superar este sesgo, se necesitan estudios de seguimiento a largo plazo con contemporáneos de la misma edad.
En segundo lugar, el problema de la precisión diagnóstica existe inevitablemente debido a la adquisición de información sobre eventos clínicos basada en códigos de diagnóstico.
En tercer lugar, en este estudio no se consideró una disminución de la altura con la edad (especialmente en las mujeres).
En cuarto lugar, en el estudio no se disponía de información sobre la presión arterial.
La presión del pulso es uno de los indicadores de rigidez arterial, por lo que el análisis de los datos de la presión del pulso habría proporcionado información adicional.
Quinto, los métodos de medición de la PA no fueron uniformes.
Aunque el gobierno coreano sugirió y enseñó los métodos estándar para la medición de la PA, no se pudo confirmar cómo se midió la PA para pacientes individuales porque los datos procedían de la base de datos del NHIS.
Por último, dado que los pacientes del estudio se restringieron a pacientes hipertensos coreanos sin ECV, es difícil aplicar los resultados a otras poblaciones.
Como conclusiones los autores señalan que los resultados de este estudio sugieren que puede no haber asociación entre la altura y la aparición de eventos cardiovasculares en pacientes hipertensos coreanos. El uso clínico de la altura para la predicción de ECV parece ser aún complicado en pacientes hipertensos.
* Kim HL, Lee Y, Lee JH, Shin JH, Shin J, Sung KC. Lack of the association between height and cardiovascular prognosis in hypertensive men and women: analysis of national real-world database. Sci Rep. 2022 Nov 8;12(1):18953. doi: 10.1038/s41598-022-22780-2. PMID: 36347912.
