Taquicardia auricular focal de la cúspide aórtica no coronariana
Autores holandeses publicaron en la edición del 17 de junio de 2015 de Europace un artículo que compila una serie de casos y realiza una revisión de la literatura referente a la ablación de la taquicardia auricular focal desde la cúspide aórtica no coronaria*.
Las taquicardias auriculares focales (AT por sus siglas en inglés) tienen predilección por originarse en áreas específicas dentro de la aurícula, como la cresta terminalis, los ostium de las venas pulmonares, cerca de los anillos tricúspídeos y el anillo mitral, el ostium del seno coronario (CS), y regiones para-hisianas.
En la última década, se publicaron algunos informes sobre AT focalizada que se originaron en la cúspide no coronaria (NCC).
El diagnóstico de NCC AT puede ser difícil y la terapia de ablación en el seno de Valsalva puede ser también dificultoso.
En este informe, los autores describen las características electrofisiológicas (EP) de NCC AT y las técnicas de ablación en una serie de siete pacientes con esta arritmia.
En segundo lugar, proporcionaron una revisión exhaustiva de la literatura disponible sobre NCC AT y su tratamiento.
Siete pacientes (edad 40 ± 9 años) con taquicardia auricular sintomática refractaria al tratamiento farmacológico fueron remitidos para estudio electrofisiológico.
El extenso mapeo auricular derecho e izquierdo reveló taquicardia auricular cerca de His en todos los pacientes, pero no identificó un sitio de ablación exitoso o las aplicaciones de radiofrecuencia solo dieron como resultado la terminación temporal de la taquicardia.
El mapeo y la ablación del NCC se realizaron de forma retrógrada a través de la arteria femoral derecha. El mapeo de la NCC demostró la activación auricular más temprana durante la taquicardia auricular 38 ± 14 ms (con un rango de 17 a 56 ms) antes del inicio de la onda P.
La activación auricular más temprana en el NCC fue anterior a la activación más temprana en la aurícula derecha y en la aurícula izquierda en todos los pacientes.
La morfología de la onda P fue predominantemente negativa en las derivaciones inferiores y bifásica en las derivaciones V1 y V2.
La taquicardia se terminó con éxito mediante la aplicación de radiofrecuencia en 10 ± 6 s (2-16 s), sin complicaciones.
Todos los pacientes estuvieron libres de síntomas durante un seguimiento de 19 ± 9 meses. La búsqueda bibliográfica reveló 18 informes (91 pacientes) que presentaron taquicardia auricular focal del NCC, con un éxito de ablación a largo plazo del 99% con una tasa de complicaciones del 1%.
Los autores señalan como conclusión que la taquicardia auricular focal sintomática cerca de His puede originarse a partir de la NCC y puede tratarse de manera segura y efectiva con la ablación por radiofrecuencia.
* Beukema RJ, Smit JJ, Adiyaman A, Van Casteren L, Delnoy PP, Ramdat Misier AR, Elvan A. Ablation of focal atrial tachycardia from the non-coronary aortic cusp: case series and review of the literature. Europace. 2015 Jun;17(6):953-61. doi: 10.1093/europace/euu227. Epub 2014 Sep 18.
