Taquicardia paroxística supraventricular y ACV embólico
Autores de origen polaco y de EEUU publicaron en la edición online del JICE del 14 de noviembre de 2019 que fuera publicada en la última versión de octubre de 2020 en papel de la revista, los resultados de un estudio de base de datos de pacientes hospitalizados en el que responden la pregunta acerca si ¿la taquicardia paroxística supraventricular es verdaderamente benigna? y muestran la real asociación entre ella y el accidente cerebrovascular*.
Inician su análisis señalando que el accidente cerebrovascular sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.
En 2013, el accidente cerebrovascular fue la segunda causa más común de muerte (11,8% de todas las muertes) en todo el mundo, después de la cardiopatía isquémica (14,8% de todas las muertes) y la tercera causa más común de discapacidad permanente.
Se espera que la prevalencia de accidente cerebrovascular isquémico aumente drásticamente con el aumento de la esperanza de vida y el avance de la edad de la población.
Aproximadamente el 20% de los ictus isquémicos son de origen cardioembólico, y la fibrilación auricular (FA) y el aleteo auricular (AFL) representan más del 50% de las etiologías cardioembólicas.
Además, se ha demostrado que una ectopia supraventricular excesiva se asocia con un riesgo elevado de accidente cerebrovascular posterior incluso después de eliminar a los pacientes que desarrollaron FA.
Sin embargo, no está claro el papel potencial de otras taquiarritmias auriculares como factores de riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.
A menudo, los ritmos que se originan en las aurículas exceptuando la FA y el AA, como la taquicardia auricular (TA), se clasifican como taquicardia supraventricular paroxística (PSVT por sus siglas en inglés). La TA puede degenerar en FA y potencialmente aumentar el riesgo de tromboembolismo sistémico.
Además, otras PSVT como la taquicardia reentrante del nódulo auriculoventricular (AVNRT) y la taquicardia reentrante auriculoventricular (AVRT) se asocian con FA / AA.
Un estudio de cohorte retrospectivo de Kamel et al. sobre la base de los datos del servicio de urgencias durante un año mostraron que la PSVT es un factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular isquémico (índice de riesgo 2,10, IC del 95%: 1,69-2,62).
Un estudio reciente de casos y controles de Taiwán mostró que la PSVT también se asociaba con un accidente cerebrovascular isquémico. Sin embargo, no está claro si tal asociación es cierta en la población general. Además, no se sabe si la asociación difiere por género y subtipo de accidente cerebrovascular.
El objetivo de este estudio fue entonces evaluar la prevalencia y la significación pronóstica de la PSVT en una población general hospitalizada con accidente cerebrovascular isquémico y los resultados hospitalarios que incluyeron la mortalidad, la duración de la internación y el costo total de la atención médica.
Se utilizó la base de datos de la muestra nacional de pacientes hospitalizados de los EE. UU. para evaluar la asociación de PSVT con el accidente cerebrovascular isquémico.
Se excluyeron la fibrilación auricular y el aleteo para minimizar los efectos de confusión. La asociación de PSVT con accidente cerebrovascular se evaluó mediante análisis univariante y multivariado. También se realizaron análisis de subgrupos por género, edad y tipo de accidente cerebrovascular.
La PSVT se asoció con un aumento de las probabilidades de accidente cerebrovascular isquémico general en el análisis univariante [OR 1,18 (IC del 95%: 1,09-1,27) p <0,001].
No se observó tal asociación en el análisis multivariado (OR 1,06 (IC del 95%: 0,98–1,14) p = 0,1) o con el análisis de subgrupos por sexo y edad.
Sin embargo, PSVT se asoció con accidente cerebrovascular embólico tanto en análisis univariante (OR 2,01 (IC 95% 1,67-2,43, p <0,001) como multivariado (OR 1,7 (IC 95% 1,4-2,14) p <0,001) así como en análisis de subgrupos
Además, la presencia de PSVT se asoció con una mayor mortalidad en el ictus embólico (OR 4,11, IC 2,29 a 7,39, p <0,001) y un mayor coste hospitalario total y duración de la estancia hospitalaria en todos los tipos de ictus.
Como conclusiones los autores subrayan que la PSVT se asocia de forma independiente con una mayor prevalencia de accidente cerebrovascular embólico, pero no con el accidente cerebrovascular isquémico general.
Los pacientes con accidente cerebrovascular embólico en presencia de PSVT tienen peores resultados hospitalarios con mayor mortalidad.
* Sharma, S.P., Kondur, A., Gopinathannair, R. et al. Is paroxysmal supraventricular tachycardia truly benign? Insightful association between PSVT and stroke from a National Inpatient Database Study. J Interv Card Electrophysiol 59, 35–41 (2020). https://doi.org/10.1007/s10840-019-00651-7
