Taquicardia reciprocante auriculoventricular
Autores estadounidenses que se desempeñan en la SUNY Upstate Medical University (Universidad Estatal de Nueva York), CHOC (Children’s Hospital of Orange County, -Hospital Infantil del Condado de Orange-), y en el Harvard Medical School’s publicaron un libro el 27 de febrero de 2024 en StatPearls Publishing LLC (empresa de tecnología y educación sanitaria con sede en Treasure Island, Florida), que desarrolló de manera meticulosa el tema de la taquicardia reciprocan AV*.
La NOTICIA DEL DÍA de hoy se ocupará de esta publicación.
La taquicardia recíproca auriculoventricular es una taquicardia supraventricular macrorreentrante que se presenta en niños y adultos, plantea desafíos clínicos importantes y requiere un tratamiento especializado.
Se caracteriza por la formación de un circuito que involucra vías accesorias y el sistema de conducción convencional.
Esta afección generalmente involucra 2 o más vías diferentes con propiedades eléctricas distintas, que incluyen velocidad de conducción, períodos refractarios y direccionalidad.
La presentación clínica de la AVRT (por sus siglas en inglés de Atrioventricular reciprocating tachycardia) varía según las comorbilidades asociadas y, si no se trata, puede provocar una morbilidad y mortalidad significativas.
Esta publicación analizó la etiología, la epidemiología y la fisiopatología de la taquicardia recíproca auriculoventricular, así como los enfoques de diagnóstico y tratamiento que garantizan una atención adecuada y oportuna.
A su vez, destacó la necesidad de colaboración entre equipos interprofesionales para mejorar el tratamiento y la evolución de los pacientes.
Se propuso los siguientes objetivos:
- Identificar los hallazgos electrocardiográficos de la taquicardia recíproca auriculoventricular.
- Diferenciar entre taquicardia recíproca auriculoventricular y otras taquicardias supraventriculares según la presentación clínica y los criterios diagnósticos.
- Implementar opciones de tratamiento adecuadas
- Aplicar estrategias efectivas, incluida la coordinación de la atención interprofesional, para el reconocimiento y tratamiento oportunos.
La taquicardia recíproca auriculoventricular (AVRT) es un tipo de taquicardia supraventricular (TSV) que requiere características electrofisiológicas y electroanatómicas específicas.
Utiliza un circuito que consta de al menos dos vías diferentes con distintas propiedades eléctricas, que incluyen velocidad de conducción, períodos refractarios y direccionalidad.
El sustrato anatómico para sostener esta arritmias puede variar porque puede involucrar diferentes configuraciones, como se indica a continuación:
- Dos vías accesorias (AP por sus siglas en inglés de accessory pathways) que permiten la comunicación entre las aurículas y los ventrículos.
- Una única vía accesoria, además del sistema de conducción regular a través del nódulo auriculoventricular, completa el circuito.
- Múltiples vías accesorias a través de las cuales se puede perpetuar la TSV.
La AVRT suele comenzar con un latido auricular o ventricular ectópico que recorre una de las ramas del circuito debido a las propiedades eléctricas específicas de los tejidos involucrados.
Estas propiedades permiten el inicio y la persistencia de una taquicardia supraventricular (TSV) a una frecuencia cardíaca que oscila entre 150 y 250 lpm.
La AVRT, es el tipo más común de arritmia asociada con el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).
En esta afección, la conducción anterógrada en reposo se produce a través de una vía accesoria (o vías accesorias) que se manifiesta en el electrocardiograma (ECG) de superficie.
Éste muestra un intervalo PR acortado seguido de una onda delta o una enturbiamiento de la porción inicial del complejo QRS, lo que da lugar a un complejo QRS ensanchado.
La AVRT puede utilizar una vía accesoria anterógrada y no decremental en estos pacientes, y la conducción retrógrada puede producirse a través del nódulo auriculoventricular u otra vía accesoria.
Estos pacientes también pueden desarrollar una conducción acelerada de arritmias auriculares a través de la vía accesoria o vías accesorias que evitan el nódulo auriculoventricular.
Estas arritmias auriculares preexcitadas, especialmente la fibrilación auricular, pueden ser letales debido a la conducción rápida hacia los ventrículos.
La taquicardia reciprocante de unión, permanente es un tipo raro de AVRT, que utiliza el nódulo auriculoventricular como rama anterógrada y una vía accesoria de conducción decreciente como rama retrógrada.
Este tipo de taquicardia típicamente tiene una frecuencia cardíaca más lenta, entre 130 y 150 lpm, y es comúnmente refractaria al tratamiento médico.
Otras formas inusuales de AVRT utilizan vías accesorias auriculoventriculares o nodoventriculares, conocidas como vías de Mahaim.
Estas son conexiones anómalas de conducción decreciente entre la aurícula derecha o el nódulo auriculoventricular y el ventrículo derecho.
En cuanto a la etiología de esta arritmia, los autores manifiestan que por lo general, los anillos fibrosos de las válvulas tricúspide y mitral proporcionan aislamiento eléctrico entre las aurículas y los ventrículos, excepto a nivel del nódulo auriculoventricular.
Las vías accesorias necesarias para mantener una ARVT consisten en haces musculares miocárdicos que conectan las aurículas con los ventrículos, evitando así el aislamiento proporcionado por los anillos fibrosos de las válvulas tricúspide y mitral.
Asimismo, señalan que las vías accesorias pueden conducir impulsos de manera anterógrada, retrógrada o bidireccional.
Los pacientes con anomalía de Ebstein de la válvula tricúspide comúnmente tienen más de un haz miocárdico o vía accesoria, lo que dificulta el tratamiento de la taquicardia.
Las propiedades electrofisiológicas de las vías accesorias se asemejan típicamente a las de las fibras de Purkinje, mostrando una conducción rápida, falta de conducción decremental y, a menudo, resistencia a la adenosina.
Sin embargo, algunas vías accesorias pueden exhibir conducción decremental. Estas se conocen como vías accesorias de Mahaim y se caracterizan por su sensibilidad a la adenosina.
En relación a la epidemiología, la AVRT es el cuarto tipo más común de taquicardia supraventricular (TSV) en pacientes mayores de 20 años, después de la fibrilación auricular, el aleteo auricular y la taquicardia reentrante nodal auriculoventricular (AVNRT por sus siglas en inglés de atrioventricular nodal reentrant tachycardia).
Sin embargo, es el tipo más común de TSV en la población pediátrica.
En los niños, la mayor incidencia de TSV ocurre durante la infancia, generalmente entre 1 mes y 1 año (12 meses), con resolución espontánea en el 90% de los pacientes a los 12 meses.
De estos, aproximadamente el 30% tendrá una recurrencia durante la primera infancia, entre los 6 y los 9 años.
Se pueden encontrar múltiples vías accesorias en el 4% al 10% de los pacientes, especialmente aquellos con anomalía de Ebstein.
Evaluar la presencia de otras vías accesorias durante un estudio electrofisiológico es crucial.
Detectar y eliminar cualquier vía accesoria adicional con ablación por radiofrecuencia o crioablación evitará la recurrencia de la TAV.
En cuanto a la fisiopatología, la AVRT puede ser
– taquicardia recíproca ortodrómica,
– antidrómica o
– de la unión.
Estas AVRT tienen ciertas características electrofisiológicas que pueden diferenciarlas unas de otras.
Taquicardia por reentrada auriculoventricular ortodrómica
Esta forma comprende entre el 80% y el 87% de las AVRT y puede iniciarse con extrasístoles auriculares o ventriculares.
Un extrasístole auricular que inicia la AVRT normalmente se bloquea en la vía accesoria.
Posteriormente, se conduce a los ventrículos de forma anterógrada a través del nódulo auriculoventricular y el sistema His-Purkinje.
Sin embargo, antes de llegar al sistema His-Purkinje, el impulso eléctrico viaja de forma retrógrada a través de la vía accesoria, estableciendo un circuito de reentrada que utiliza la vía accesoria y el nódulo auriculoventricular.
Un extrasístole ventricular que inicia la TAVR se conduce a las aurículas a través de la vía accesoria de forma retrógrada.
El impulso viaja de vuelta a los ventrículos a través del nódulo auriculoventricular para completar el circuito.
En ambos casos, el impulso viajará a través del nódulo auriculoventricular y el sistema His-Purkinje de forma anterógrada y a través de la vía accesoria (o vías accesorias) de forma retrógrada.
Taquicardia por reentrada auriculoventricular antidrómica
Este mecanismo se produce en el 5% al 10% de las taquicardias reentrantes.
Al igual que en la taquicardia reentrante ortodrómica, la taquicardia se inicia por un latido prematuro auricular o por un latido prematuro ventricular.
Cuando se inicia por un latido prematuro auricular, el impulso se bloquea en el nódulo auriculoventricular.
Posteriormente, se conduce a los ventrículos a través de una vía accesoria manifiesta de forma anterógrada, preexcitando los ventrículos.
El impulso viaja de regreso a las aurículas a través del sistema de His-Purkinje y el nódulo auriculoventricular u otra vía accesoria de forma retrógrada.
Si un latido prematuro ventricular inicia la taquicardia reentrante, el impulso se conduce desde los ventrículos a las aurículas de forma retrógrada, ya sea a través del sistema de His-Purkinje y el nódulo auriculoventricular o a través de una vía accesoria.
Posteriormente, regresa a los ventrículos de forma anterógrada a través de otra vía accesoria, que también muestra preexcitación.
En ambos casos, el impulso viajará a través del sistema His-Purkinje y el nódulo auriculoventricular o una vía accesoria de forma retrógrada y a través de otra vía accesoria de forma anterógrada, lo que produce preexcitación con QRS ancho.
Taquicardia reciprocante de la unión
La taquicardia recíproca de la unión es un tipo de taquicardia supraventricular que se presenta predominantemente en lactantes y niños y representa el 1 % de las taquicardias supraventriculares en este grupo de edad.
Si no se trata, puede evolucionar a una taquicardia incesante, lo que da lugar a una miocardiopatía inducida por taquicardia.
Durante la taquicardia recíproca de la unión, el nódulo auriculoventricular actúa como rama anterógrada, mientras que una vía accesoria con características fisiológicas similares al NAV, como la conducción lenta y decremental, funciona como rama retrógrada.
Las características de conducción similares compartidas entre este tipo de vía accesoria y el nódulo auriculoventricular permiten la formación de un circuito reentrante estable y, por lo tanto, persistente, que da lugar a una taquicardia de QRS estrecho con frecuencias cardíacas que oscilan entre 200 y 300 lpm en la infancia y alrededor de 250 lpm en la primera infancia.
Si está presente durante la edad adulta, las frecuencias cardíacas pueden ser más lentas, normalmente en el rango de 120 lpm.
Las ondas P invertidas se observan típicamente en las derivaciones inferiores II, III y aVF.
Este tipo de AVRT no requiere una contracción auricular prematura o una contracción ventricular prematura para su inicio.
Por lo general, muestra una respuesta temporal a las maniobras vagales o a la adenosina, lo que resulta en una desaceleración antes de la terminación.
Sin embargo, la recurrencia suele seguir poco después.
Al igual que otras taquicardias supraventriculares, la presentación clínica de la taquicardia supraventricular depende de las comorbilidades asociadas.
El síntoma más frecuente son las palpitaciones. Sin embargo, pueden presentarse mareos, dolor torácico y síncope.
Evaluación
Electrocardiograma
Un electrofisiólogo experimentado puede utilizar un ECG de 12 derivaciones durante una taquicardia supraventricular (TSV) para diferenciar entre diferentes mecanismos, como una taquicardia supraventricular ortodrómica que utiliza una vía accesoria oculta como rama retrógrada de la taquicardia, una taquicardia supraventricular no ventricular (TAVN), una taquicardia supraventricular antidrómica que utiliza la vía accesoria como rama anterógrada de la taquicardia (que se presenta como una taquicardia de QRS ancho) y una taquicardia ventricular.
La inteligencia artificial muestra resultados prometedores en la diferenciación de los mecanismos de la TSV, ofreciendo un rendimiento comparable al de los electrofisiólogos experimentados.
Taquicardia de QRS estrecho: diagnóstico diferencial entre AVRT ortodrómica y AVNRT
En pacientes sin retraso de la conducción intraventricular o bloqueo de rama del haz de His, una AVRT ortodrómica exhibirá complejos QRS estrechos, con una frecuencia cardíaca que oscila entre 150 y 250 lpm.
Cuando la duración del intervalo RP es relativamente larga (>70 ms), se pueden observar ondas P retrógradas después del complejo QRS porque se invierte la activación de las aurículas.
Clínicamente, la palpitación carotídea puede ser un indicador de AVNRT.
La AVNRT típica o lenta-rápida suele tener un intervalo RP corto (<70 ms) con la onda P retrógrada enterrada dentro del complejo QRS precedente.
Por lo tanto, las ondas P no son visibles en el ECG de superficie.
Ocasionalmente, una pseudo deflexión r’ en V1 o una alternancia QRS favorecerán el diagnóstico de AVNRT sobre la AVRT
La AVRT ortodrómica y la AVNRT atípica, como la taquicardia AVN rápida-lenta y lenta-lenta, pueden mostrar ondas P retrógradas o cambios de pseudorrepolarización después de los complejos QRS durante la taquicardia, que pueden ser visibles en el ECG de superficie.
Si se produce un bloqueo de rama ipsilateral a la vía accesoria durante la taquicardia con alargamiento del intervalo R-R (es decir, alargamiento de la longitud del ciclo de la taquicardia), la taquicardia AVRT ortodrómica es el diagnóstico probable.
Este fenómeno se describe en la ley de Coumel, que establece que cuando una taquicardia con QRS ancho se convierte abruptamente en una taquicardia con QRS estrecho con un aumento simultáneo de la frecuencia cardíaca, la taquicardia AVRT ortodrómica que utiliza una vía accesoria ipsilateral al bloqueo de rama es el diagnóstico probable.
Taquicardia de QRS ancho: diagnóstico diferencial entre AVRT antidrómica, AVNRT con bloqueo de rama y taquicardia ventricular
En pacientes con síndrome de WPW, el ECG en reposo muestra una onda delta con un intervalo PR corto, que resulta de la despolarización temprana de los ventrículos a través de la vía accesoria.
Durante la AVRT antidrómica, los complejos QRS son anchos a medida que el impulso viaja a los ventrículos a través de una vía accesoria que evita el nodo auriculoventricular.
Este tipo de taquicardia puede ser difícil de diferenciar de la taquicardia ventricular (TV).
La taquicardia con QRS ancho también se puede observar en el contexto de una AVNRT con un bloqueo de rama del haz de His, como se describió anteriormente.
En este caso, la frecuencia cardíaca durante la taquicardia normalmente se encuentra dentro del rango de 150 a 250 lpm, y se pueden observar ondas P retrógradas después de los complejos QRS.
En general, la taquicardia ventricular es más probable cuando la duración del complejo QRS es mayor a 140 ms.
Estudio electrofisiológico
El estudio electrofisiológico consiste en la inserción de catéteres intracardíacos con electrodos para rastrear y diferenciar las arritmias.
Además, el estudio electrofisiológico permite la ablación por radiofrecuencia o crioablación de una vía accesoria o foco de taquicardia, lo que puede curar la arritmia.
Tradicionalmente, las ablaciones con catéter se han realizado mediante fluoroscopia, que expone al paciente a una radiación nada despreciable, ya que estos procedimientos pueden durar varias horas.
Sin embargo, varios centros están logrando una disminución e incluso eliminación de la fluoroscopia mediante el uso de electrogramas intracardíacos, mapeo electroanatómico y ecocardiografía intracardíaca.
Durante un estudio electrofisiológico, se puede diagnosticar una AVRT cuando se produce un bloqueo de rama del haz de His simultáneamente con un aumento del intervalo VA (intervalo de tiempo entre la primera deflexión del complejo QRS en el ECG de superficie y la primera deflexión auricular en el electrograma intracardíaco del haz de His) mayor de 20 ms.
Al igual que con el ECG de superficie estándar, este fenómeno fisiológico intracardíaco ayuda a limitar la localización de la vía accesoria durante un estudio electrofisiológico.
Un bloqueo repentino de rama del haz de His con prolongación del intervalo VA se produce en el lado donde se está produciendo el bloqueo funcional, es decir, en el lado de la vía accesoria.
Otra técnica utilizada durante un estudio electrofisiológico implica producir un latido ventricular prematuro sincrónico con His durante la despolarización de His o dentro de los 40 ms de la despolarización de His.
Esta técnica se realiza para determinar si el latido ventricular prematuro resultó en un avance de la despolarización auricular.
Si la señal auricular posterior es adelantada por el latido ventricular prematuro (es decir, llega antes de lo esperado), indica la presencia de una vía accesoria.
Cuando la TSV termina sin conducir a la aurícula, esto muestra no solo la presencia de una vía accesoria sino también una vía necesaria para el circuito de arritmia y no solo una posible vía accesoria secundaria.
La estimulación ventricular diferencial realizada en la base y el ápex del ventrículo derecho también puede ayudar a detectar una vía accesoria.
En ausencia de una vía accesoria, el intervalo VA es más corto cuando la estimulación se realiza desde el ápex en comparación con la base del ventrículo, ya que conduce retrógradamente a través del sistema His-Purkinje y el nódulo auriculoventricular hasta la aurícula derecha.
Sin embargo, en presencia de una vía accesoria, la estimulación ipsilateral (a la vía accesoria) produce el mismo intervalo VA, ya sea que la estimulación se realice desde el ápex o la base del ventrículo.
Tratamiento / Manejo
El tratamiento de la AVRT busca la terminación de la arritmia aguda y la prevención de su recurrencia.
Si el paciente está hemodinámicamente inestable, tiene estado mental alterado o se sospecha que tiene dolor torácico isquémico, se recomienda la cardioversión eléctrica inmediata.
Terminación aguda de la AVRT ortodrómica
Si el paciente está hemodinámicamente estable, se pueden intentar primero maniobras vagales.
Una maniobra de Valsalva implica indicarle al paciente que presione contra la glotis cerrada durante 10 a 30 segundos.
Se puede realizar un masaje carotídeo aplicando una presión constante sobre los senos carotídeos izquierdo y derecho, uno a la vez.
Si las maniobras vagales no tienen éxito, la intervención posterior destinada a terminar la taquicardia es la administración intravenosa de adenosina en una dosis de 6 mg (0,1 mg/kg para niños con una dosis máxima de 6 mg).
Se ha informado que la adenosina tiene una eficacia del 91% para terminar la TSV paroxística con efectos adversos mínimos y breves.
La adenosina se puede aumentar a 12 mg si la dosis inicial es ineficaz.
El verapamilo también puede ser eficaz para terminar la AVRT cuando se administra por vía intravenosa en una dosis de 5 mg cada 2 a 3 minutos, con una dosis máxima de 15 mg.
El verapamilo debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida.
También se puede intentar la administración intravenosa de procainamida o betabloqueantes.
La procainamida se puede administrar por vía intravenosa a una dosis de 20 a 50 mg por minuto hasta que cese la arritmia, se produzca hipotensión o el complejo QRS se ensanche en más del 50% (con una dosis máxima de 17 mg/kg).
El metoprolol se puede administrar por vía intravenosa a una dosis de 5 mg mediante un impulso lento durante 2 minutos y se puede repetir cada 10 minutos, hasta una dosis total de 15 mg.
Terminación aguda de la AVRT antidrómica
En la práctica, confirmar el diagnóstico de taquicardia supraventricular antidrómica, que se presenta como una taquicardia con complejo QRS ancho, puede ser un desafío en el contexto agudo.
Si se confirma una taquicardia supraventricular antidrómica, se deben evitar los agentes bloqueadores del nodo auriculoventricular y la administración intravenosa de procainamida puede considerarse una opción alternativa.
Tratamiento para prevenir la recurrencia de la arritmia
En individuos sintomáticos y en individuos asintomáticos seleccionados, particularmente pacientes más jóvenes, la ablación por radiofrecuencia de la vía accesoria es el tratamiento preferido para prevenir la recurrencia de la arritmia.
Para individuos que experimentan recurrencia después de la ablación por radiofrecuencia y rechazan procedimientos posteriores, para aquellos que se niegan a someterse a RFA, en casos que involucran pacientes muy jóvenes y muy pequeños donde la ablación por radiofrecuencia puede ser un desafío, o cuando se espera que la arritmia disminuya con la edad, los medicamentos antiarrítmicos se consideran como una opción.
Los medicamentos antiarrítmicos profilácticos a menudo se usan con éxito como un solo medicamento para prevenir la TSV.
Los betabloqueantes como el propranolol se usan comúnmente como la primera línea de terapia, especialmente en bebés, debido a su eficacia para prevenir la recurrencia de la arritmia.
Los bloqueadores de los canales de sodio como la propafenona también se pueden usar con precaución debido a la prolongación del QRS.
La amiodarona es un medicamento antiarrítmico de amplio espectro que bloquea principalmente los canales de potasio, con efectos bloqueadores adicionales sobre los canales de sodio y calcio, y los receptores alfa y beta adrenérgicos.
Si bien la amiodarona suele ser bastante eficaz, su uso a largo plazo puede provocar efectos adversos y toxicidad, incluida toxicidad tiroidea, enfermedad pulmonar intersticial, hepatotoxicidad y otros.
Por lo tanto, la amiodarona se utiliza cuando otros medicamentos antiarrítmicos no han logrado controlar la arritmia.
La terapia antiarrítmica se puede suspender en los bebés después de los 12 meses, ya que se espera que aproximadamente el 70% de los bebés estén libres de taquicardia a esa edad.
Sin embargo, los bebés diagnosticados con TSV en el útero parecen enfrentar un riesgo significativamente mayor de taquicardia persistente.
En los bebés, la ablación por radiofrecuencia se limita a aquellos con TSV refractaria.
En niños que pesan más de 15 kg con TSV persistente, la ablación por radiofrecuencia ha demostrado resultados favorables con un menor riesgo de complicaciones.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de una AVRT ortodrómica incluye todas las taquicardias regulares, estrechas y complejas, como la taquicardia sinusal, el aleteo auricular y la AVNRT.
El diagnóstico diferencial de una taquicardia AV antidrómica incluye las taquicardias regulares de QRS ancho, como la taquicardia ventricular.
Pronóstico
Los pacientes con AVRT generalmente tienen un pronóstico favorable, ya que la arritmia puede ser remediada mediante intervenciones como maniobras vagales, adenosina o tratamientos como la ablación por radiofrecuencia o la crioablación.
Cuando la TAV se presenta en un paciente con síndrome de WPW con una vía accesoria de conducción anterógrada, la aparición de fibrilación auricular puede provocar muerte súbita cardíaca si la fibrilación auricular se conduce rápidamente hacia los ventrículos.
La prevalencia de fibrilación ventricular en estos pacientes puede ser de hasta el 0,3%, y la aparición de eventos potencialmente mortales puede ser 70 veces mayor en comparación con la población general.
Complicaciones
Las complicaciones de la AVRT pueden incluir disnea, dolor torácico, presíncope o síncope.
Aunque es poco frecuente, la muerte cardíaca súbita puede ocurrir como la presentación inicial de una AVRT antidrómica en un paciente con fibrilación auricular que tiene una vía accesoria o vías accesorias con un intervalo RR corto, lo que indica una conducción rápida a través de la vía accesoria.
Las complicaciones de la ablación por radiofrecuencia pueden ocurrir en el 2% al 4% de los casos.
La información obtenida de un registro nacional que incluyó a 3357 pacientes informó taponamiento cardíaco, infarto agudo de miocardio, pseudoaneurismas de la arteria femoral, bloqueo auriculoventricular, neumotórax y pericarditis.
Las complicaciones se han reducido con el advenimiento de la crioablación y los modernos sistemas de mapeo electrofisiológico.
Disuasión y educación del paciente
La educación del paciente desempeña un papel importante en el tratamiento.
Los pacientes deben conocer los signos y síntomas de una taquiarritmia, los riesgos y beneficios de la ablación por radiofrecuencia y los efectos a largo plazo de los fármacos antiarrítmicos cuando corresponda.
Perlas y otros temas
TSV en los deportes
Los atletas con taquicardia supraventricular frecuente deben ser evaluados para detectar una enfermedad cardíaca o tiroidea subyacente y el uso de estimulantes o drogas para mejorar el rendimiento.
Si la taquicardia supraventricular, como la ARVT ocurre durante el ejercicio con frecuencias cardíacas muy rápidas, puede causar deterioro hemodinámico; por lo tanto, se recomienda la ablación por radiofrecuencia como una opción de tratamiento.
Para los atletas con taquicardia supraventricular esporádica que no está asociada con el ejercicio y es bien tolerada, el deporte no plantea un alto riesgo de pérdida de conciencia durante la taquicardia supraventricular (a diferencia de actividades como el buceo, el pilotaje y la equitación).
En los casos en que la ablación por radiofrecuencia no ha tenido éxito, estos atletas aún pueden ser elegibles para competir.
Se desaconseja el uso de ciertos medicamentos antiarrítmicos en los atletas.
Los bloqueadores de los canales de sodio tienen una capacidad limitada para prevenir la recurrencia de la taquicardia supraventricular durante el ejercicio.
Los betabloqueantes reducen el rendimiento atlético y están prohibidos por la Agencia Mundial Antidopaje en ciertos deportes que requieren precisión y quietud, como el golf, el tiro y el tiro con arco.
Síndrome de WPW en deportistas y riesgo de taquicardia ventricular (TAV) y muerte súbita cardíaca
Aunque muchos atletas jóvenes con síndrome de WPW permanecen asintomáticos, la AVRT sigue siendo una posibilidad.
El manejo de la preexcitación ventricular en los atletas afectados es un desafío debido al pequeño pero siempre presente riesgo de muerte súbita cardíaca, que parece ser mayor en personas menores de 40 años, especialmente hombres.
Las guías actuales recomiendan realizar un estudio electrofisiológico para estratificar el riesgo de la vía accesoria, independientemente de los síntomas, especialmente en atletas competitivos (y personas con ocupaciones de alto riesgo, como pilotos de aerolíneas).
Se recomienda la ablación por radiofrecuencia o la crioablación si la vía accesoria se considera de alto riesgo según factores como un intervalo RR preexcitado más corto o SPERRI (por sus siglas en inglés de shorter pre-excited RR interval, -intervalo RR preexcitado más corto) de ≤250 ms, un período refractario efectivo o ERP de ≤250 ms, la presencia de múltiples vías accesorias y la presencia de una taquicardia mediada por la vía accesoria inducible.
A las personas asintomáticas estratificadas como que tienen una vía accesoria de bajo riesgo se les puede permitir participar en deportes competitivos, ya que la AVRT sobre una vía accesoria oculta no está incluida como causa de muerte súbita cardíaca durante el ejercicio en aquellos con anatomía y función cardíacas normales.
Parece que es más probable que las vías accesorias anteroseptales estén relacionadas con el desarrollo de fibrilación auricular.
SVT y conducción de vehículos
Aunque se desconoce la contribución de la arritmia a los accidentes automovilísticos, se cree que es pequeña.
La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) ha establecido guías específicas que prohíben conducir a las personas que han sufrido un síncope durante una TSV hasta haya sido tratada adecuadamente.
Se puede continuar conduciendo en ausencia de síncope o síntomas molestos como palpitaciones con mareos.
Sin embargo, si el paciente tiene síndrome de WPW, se permite conducir solo después de que un electrofisiólogo evalúe su condición.
Inteligencia artificial
El aprendizaje automático, o inteligencia artificial, se utiliza ahora para identificar mecanismos de taquicardia supraventricular (TSV) que pueden parecer imperceptibles visualmente.
Los algoritmos adecuados han logrado diferenciar con éxito la AVRT de la AVNRT y la taquicardia auricular con sensibilidades similares a las de los electrofisiólogos cardíacos experimentados.
Curiosamente, con el tiempo, la inteligencia artificial puede mejorar su precisión diagnóstica a medida que se nutre de más datos de ECG.
Taquicardia supraventricular fetal
Las taquiarritmias fetales se producen en menos del 0,1% de los embarazos, siendo la taquiarritmia auricular ortodrómica y el aleteo auricular los tipos más comunes.
Cuando son persistentes, pueden provocar insuficiencia cardíaca fetal, seguida de hidropesía y muerte.
El parto prematuro puede salvar la vida en fetos viables con hidropesía.
Sin embargo, la prematuridad extrema aún coloca a estos pacientes en un alto riesgo de morbilidad y mortalidad.
Por lo tanto, la terapia antiarrítmica materna se considera la primera línea de tratamiento, que parece ser eficaz y bien tolerada en la mayoría de los casos.
Debido a la falta de estudios controlados a gran escala, la elección de los fármacos antiarrítmicos varía según los protocolos institucionales y las preferencias del médico.
Sin embargo, no es raro administrar digoxina por vía intravenosa u oral a la madre en ausencia de hidropesía fetal.
Si la digoxina no controla la taquiarritmia fetal después de 3 días de tratamiento, se puede reemplazar por sotalol.
La dosis de sotalol se puede aumentar; sin embargo, si no resulta eficaz, se puede añadir flecainida.
Se utiliza una evaluación ecocardiográfica de la frecuencia y el ritmo cardíacos fetales para evaluar la eficacia del tratamiento.
Algunos médicos pueden utilizar betabloqueantes.
En este caso, se prefiere el metoprolol o el propranolol al atenolol debido a su asociación con bebés pequeños para la edad gestacional.
Si se utilizan bloqueadores de los canales de calcio, se recomienda el verapamilo en lugar del diltiazem debido a su teratogenicidad informada en estudios con animales.
Miocardiopatía inducida por taquicardia
El diagnóstico y el tratamiento de la miocardiopatía inducida por taquicardia son cruciales, ya que es una causa reversible de insuficiencia cardíaca.
Si no se reconoce, puede progresar hasta el punto de requerir un trasplante cardíaco o podría provocar la muerte.
La incidencia de la miocardiopatía inducida por taquicardia es desconocida, pero se ha informado en varios grupos de edad, que van desde fetos hasta adultos mayores.
Cualquier arritmia crónica puede causar miocardiopatía inducida por taquicardia, como la taquicardia supraventricular incesante debido a una vía accesoria septal, la taquicardia recíproca de la unión permanente, la fibrilación auricular rápida, la taquicardia ventricular idiopática y la taquicardia auricular focal.
La función cardíaca generalmente mejora después de 3 meses de restauración del ritmo sinusal mediante la ablación por radiofrecuencia del foco de taquicardia y el uso de un betabloqueante y un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina II.
Mejorar los resultados del equipo de atención médica
Reconocer una AVRT y buscar al especialista adecuado son pasos cruciales para el manejo de esta afección.
Un cardiólogo, especialmente especializado en electrofisiología, es el más indicado para diagnosticar a los pacientes y evaluar si está justificada la ablación por radiofrecuencia de una vía accesoria.
Esta evaluación implica sopesar los beneficios y los riesgos de someterse a un procedimiento de este tipo, que puede proporcionar una cura definitiva en comparación con la medicación antiarrítmica a largo plazo.
La comunicación eficaz entre el especialista y el médico de atención primaria es crucial para un enfoque integral de la atención al paciente.
Esta colaboración debe considerar factores como la edad del paciente, cualquier enfermedad cardíaca subyacente, comorbilidades y el apoyo social del individuo.
* Jabbour F, Horenstein MS, Grossman SA. Atrioventricular Reciprocating Tachycardia. 2024 Feb 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 30969587.
