Taquicardia ventricular fascicular posterior izquierda de tipo inverso
Cardiólogos y electrofisiólogos de distintas instituciones de Japón publicaron en el JACC Clinical Electrophysiology de julio de 2021 sus opiniones referentes a una nueva entidad electrocardiográfica, la taquicardia ventricular fascicular posterior izquierda de tipo inverso basados en sus observaciones sobre tres casos que serán comentados en la NOTICIA DEL DÍA de hoy*.
Para introducir el tema remiten al concepto de la entidad taquicardia ventricular (TV) fascicular sensible al verapamilo que fuera descrita originalmente por Zipes et al. en 1979 como TV con patrón de bloqueo de rama derecha (BRD) y desviación superior del eje izquierdo inducida por estimulación auricular en pacientes sin cardiopatía estructural.
Belhassen et al. definieron la sensibilidad al verapamilo como una característica distintiva de esta taquicardia en 1981. En las últimas décadas, varios estudios han aclarado su mecanismo de macrorreentrada.
El tejido de Purkinje de conducción lenta sensible al verapamilo es el istmo crítico que permite la propagación del impulso. Los sitios de ruptura ventricular dictan sus características electrocardiográficas de superficie.
La taquicardia ventricular fascicular posterior izquierda (LPFVT por sus siglas en inglés) es el primer subtipo y el más común con el sitio de salida en el área fascicular posterior izquierda distal que genera una configuración de RBBB y una desviación superior del eje izquierdo.
En el caso que nos ocupa, los autores describieron un nuevo tipo de TV fascicular sensible al verapamilo con características electrocardiográficas y electrofisiológicas de superficie distintivas que parece compartir un circuito de reentrada con una dirección inversa de la LPFVT común.
Buscaron este patrón entre 242 pacientes con TV sensible al verapamilo desde febrero de 2006 hasta septiembre de 2019.
Tres pacientes cumplieron con las características de la búsqueda (longitudes de ciclo: 340, 360 y 340 ms). La configuración del QRS durante la TV era estrecha (140, 150 y 140 ms) y presentaba morfología rSr’ en V1 con transición precordial temprana y eje inferior.
Dos de 3 pacientes tenían LPFVT de tipo común. Durante la LPFVT de tipo inverso, la activación ventricular más temprana fue el tabique medio superior izquierdo.
Los potenciales de Purkinje fragmentados (P1) enterrados dentro del electrograma ventricular local se registraron con una secuencia de activación desde el vértice hasta la base y se vincularon con la activación septal del ventrículo izquierdo posterior.
Después de la ablación con catéter de radiofrecuencia en P1 durante LPFVT, el LPFVT de tipo inverso también se volvió no inducible.
En 1 paciente con solo LPFVT de tipo inverso, la ablación con catéter de radiofrecuencia en el sitio de activación del VI más temprano suprimió la TV. Estos hallazgos sugieren que este nuevo tipo de TV fascicular sensible al verapamilo comparte un circuito de reentrada con una dirección inversa de LPFVT común con un sitio de salida intramural en el tabique medio superior.
Como conclusiones de lo observado los autores destacan que la LPFVT de tipo inverso es la primera TV fascicular sensible al verapamilo que manifiesta una configuración QRS de tipo septal (rSr’ en V1 y sin onda S en V5 a V6), transición R/S precordial temprana y un eje en el plano frontal inferior.
Parece compartir el circuito LPFVT pero conduce en dirección inversa con el sitio de salida en el tabique del VI superior-medio izquierdo.
Si existe LPFVT común, la P1 diastólica durante LPFVT puede ser un objetivo común de ablación tanto para LPFVT como para LPFVT de tipo inverso. Si solo es inducible LPFVT de tipo inverso, el sitio de activación ventricular más temprano puede ser un objetivo a ablacionar.
* Phanthawimol W, Nogami A, Haruna T, Morishima I, Hasebe H, Mizutani Y, Naeemah QJ, Shimoo S, Hattori M, Ichihara N, Komatsu Y, Kuroki K, Yamasaki H, Igarashi M, Aonuma K, Ieda M. Reverse-Type Left Posterior Fascicular Ventricular Tachycardia: A New Electrocardiographic Entity. JACC Clin Electrophysiol. 2021 Jul;7(7):843-854. doi: 10.1016/j.jacep.2020.11.022. Epub 2021 Feb 24. PMID: 33640356.
