Taquicardia ventricular refractaria en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada tratados mediante radioterapia corporal estereotáctica
Investigadores de EEUU publicaron el 29 de abril de 2022 en Frontiers in Cardiovascular Medicine los resultados del seguimiento a largo plazo de pacientes tratados con radioterapia corporal estereotáctica para la taquicardia ventricular refractaria en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada*.
La SBRT (stereotactic body radiation therapy) (radioterapia corporal estereotáctica) ha surgido en los últimos años como un tratamiento experimental para la taquicardia ventricular (TV) refractaria.
La Radioterapia Estereotáxica Extracraneal (SBRT) es una técnica de irradiación de alta precisión que permite irradiar con dosis ablativas, lesiones localizadas fuera del cráneo, como son tumores o metástasis pulmonares, hepáticas, suprarranales, vertebrales, tumores de páncreas, de próstata o tumores cabeza y cuello.
Las ablaciones convencionales, si bien son efectivas, tienen altas tasas de recurrencia a largo plazo de la TV y no pueden acceder fácilmente a franjas más profundas de miocardio que con frecuencia contribuyen al fracaso de la ablación.
La SBRT tiene la ventaja potencial de llegar a las porciones más grandes y profundas del miocardio y no es invasiva.
Los casos iniciales, las series de casos y un análisis prospectivo han mostrado un éxito duradero muy impresionante en el tratamiento de la TV previamente refractaria con SBRT.
Los estudios de seguimiento han sido mixtos pero, en particular, los métodos son bastante heterogéneos y el papel de la SBRT en el tratamiento de la TV refractaria sigue bajo investigación.
La mayoría de los estudios previos han excluido a los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada que constituyen un subgrupo importante de pacientes que tienen una alta carga de TV/FV y una alta mortalidad.
La serie de casos previa de 10 pacientes iniciales tratados con SBRT paliativa por TV refractaria presentada por los autores demostró una efectividad razonable en la reducción aguda de la carga de TV/FV refractaria.
En este trabajo informan la experiencia acumulada con todo el seguimiento hasta la fecha con el tratamiento paliativo de SBRT de pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada con TV refractaria.
Este estudio también está limitado debido a su pequeño tamaño y diseño de cohorte retrospectivo.
Debido a estas limitaciones, no se puede realizar razonablemente un análisis estadístico de subgrupos más profundo. Dada la duración promedio relativamente corta del seguimiento, tampoco es posible evaluar con precisión la seguridad a largo plazo de esta terapia experimental.
Las regiones arritmogénicas se abordaron mediante la combinación de imágenes de tomografía computarizada con mapeo electrofisiológico con la colaboración de un oncólogo radioterápico, un electrofisiólogo y un especialista en imágenes cardíacas.
Los pacientes fueron tratados con una fracción única de 25 Gy (Gray, Unidad de dosis absorbida.)
Se analizaron las duraciones totales de la TV, la cantidad de marcapasos antitaquicardia (ATP) y las descargas antes y después del tratamiento registradas por los cardiodesfibriladores automáticos implantables (CDI).
El seguimiento se extendió hasta la consulta del dispositivo más reciente, a menos que el trasplante, la muerte o la ablación repetida ocurrieran antes.
Catorce pacientes (de 50 a 78 años, cuatro mujeres) fueron tratados y tenían un promedio de dos ablaciones previas.
Nueve tenían insuficiencia cardíaca ACC/AHA Etapa D y tres tenían dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD).
Dos pacientes murieron poco después de la SBRT, uno recibió un trasplante de corazón inmediato y otro tuvo una duración significativa de la TV en los meses siguientes que su dispositivo registró incorrectamente.
Diez de los 14 pacientes permanecieron con datos adecuados después de la SBRT para el análisis con una duración promedio de seguimiento de 216 días.
Siete de esos 10 pacientes tuvieron una disminución en TV post SBRT. Al comparar los 90 días antes del tratamiento con el seguimiento acumulativo, los pacientes tuvieron una reducción del 59 % en la TV, una reducción del 39 % en ATP y una reducción del 60 % en las descargas.
Cuatro pacientes recibieron ablación repetida después de SBRT. La neumonitis fue la única complicación, ocurriendo en cuatro de los catorce pacientes.
Como conclusión los autores señalan que la SBRT puede tener valor en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada con TV refractaria de forma aguda y para ayudar a superar el trasplante, pero su utilidad durante el seguimiento a largo plazo parece modesta.
Se necesitan datos aleatorios prospectivos para aclarar mejor el papel de la SBRT en el manejo de la TV refractaria.
* Wight J, Bigham T, Schwartz A, Zahid AT, Bhatia N, Kiani S, Shah A, Westerman S, Higgins K, Lloyd MS. Long Term Follow-Up of Stereotactic Body Radiation Therapy for Refractory Ventricular Tachycardia in Advanced Heart Failure Patients. Front Cardiovasc Med. 2022 Apr 29;9:849113. doi: 10.3389/fcvm.2022.849113. PMID: 35571173; PMCID: PMC9098944.
