Taquicardias auriculares tratadas con ablación del seno de Valsalva no coronariano
En una nueva sección que se inaugura con éste, serán publicados comentarios acerca de trabajos en la que participaron miembros de LAHRS; la de hoy hará referencia a una publicación en el Europace de enero de 2018 referente a taquicardias auriculares tratadas con ablación del seno de Valsalva no coronariano en la que participó Eduardo Back Sternick, de la Unidad de Arritmias y Electrofisiología del Instituto Biocor, de Nova Lima, Brasil*.
Varias arritmias han sido tratados con éxito mediante la ablación de los senos de Valsalva. Para las taquicardias auriculares (TA), esto refleja la adyacencia del seno no coronariano y su unión con el seno coronario derecho a las paredes interauriculares anteriores.
Tales taquicardias son infrecuentes, y han sido informadas hasta ahora solo en series pequeñas. La incidencia de esta taquicardia alcanza el 10% de todas las taquicardias auriculares focales.
Las referencias existentes han establecido una probable morfología de la onda P que es comentada y su sensibilidad a la adenosina
El mecanismo de la taquicardia, no obstante, así como su sustrato anatómico, aún no se comprenden del todo. Sobre la base de la experiencia combinada de los autores, se describen en el texto las características clínicas, electrocardiográficas y electrofisiológicas de la taquicardia y se propone un posible sustrato anatómico en una gran cohorte de pacientes,
Son de esta manera analizados los datos relativos a las características de 43 pacientes consecutivos de una población global de 441 portadores de TA en los que se ablacionó satisfactoriamente el seno de Valsalva no coronariano (NCS por sus siglas en inglés). (Después de la publicación del artículo que se comenta, la casuística asciende a 55 pacientes.)
Las taquicardias ablacionadas fueron paroxísticas en el 98% de los casos y sensibles a la adenosina (35/35).
Los pacientes tenían una edad de 54,6 ± 12,4 años, mostrando preponderancia femenina (74%).
Ningún patrón de onda P predijo la ubicación del área a ablacionar. Los hallazgos electrofisiológicos sugirieron un posible mecanismo micro-reentrante. Durante la taquicardia, los electrogramas auriculares registrados en el NCS precedieron a la A en la región del His por 10.9 ± 7.4 ms.
Se observaron electrogramas auriculares fraccionados en el sitio de ablación en 42 pacientes durante la taquicardia. La ablación por radiofrecuencia terminó la taquicardia en 5 s en 88%, con la automaticidad térmica observada solo en 3 pacientes.
El sitio de ablación en la base del seno no coronariano era adyacente al sitio presumido del nódulo retroaórtico, un remanente de la musculatura inicial del canal atrio-ventricular.
Por lo tanto los autores concluyen que la TA tratada exitosamente con ablación del NCS es una arritmia paroxística en mujeres de mediana edad, con características electrocardiográficas y electrofisiológicas distintivas; sospechan que el nodo retroaórtico está involucrado en el circuito de taquicardia.
Esto indica que por lo tanto, el seno de Valsalva no coronariano, debe ser mapeado en pacientes con TA que responden a la adenosina y que muestran su activación auricular más temprana en la región del His.
Una morfología de onda P negativa en las derivaciones aVL y I puede usarse como un predictor negativo para la ablación exitosa de este sitio.
No obstante, la ablación con catéter es segura y altamente exitosa en el tratamiento de este subconjunto de pacientes con TA.
Otros estudios que utilizan el mapeo de alta densidad para delinear el circuito anatómico y la posible imagen local de alta resolución, junto con la correlación histopatológica, podrían arrojar más luz sobre esta arritmia poco frecuente y mejorar la comprensión del papel potencial del nódulo retroaórtico en el circuito de taquicardia.
* Bohora S, Lokhandwala Y, Sternick EB, Anderson RH, Wellens HJJ. Reappraisal and new observations on atrial tachycardia ablated from the non-coronaryaortic sinus of Valsalva. Europace. 2018 Jan 1;20(1):124-133. doi: 10.1093/europace/euw324.
