Tasa más alta de diagnóstico de FA con monitoreo continuo en el hogar
El ensayo clínico aleatorizado mHealth Screening to Prevent Strokes (mSToPS)* demostró que la monitorización con un parche sensor de electrocardiograma portátil (Parche iRhythm ZIO XT que determina la frecuencia del pulso mediante fotopletismografía.) en el hogar, en comparación con la monitorización convencional dio lugar a un mayor índice de detección de fibrilación auricular (FA) después de cuatro meses.
El uso de un parche de ECG durante dos semanas fue equivalente a 12 meses de monitoreo quincenal.
El propósito del mSToPS fue estudiar dos métodos diferentes de monitorización del ritmo en una cohorte de individuos sin antecedentes de fibrilación auricular, pero que se determinó que tenían un mayor riesgo en función de los factores de riesgo clínico, y comparar la tasa de detección de fibrilación auricular a través del seguimiento de rutina.
Las personas asignadas al azar a monitoreo inmediato recibieron el sensor de parche ZIO XT y lo usaron durante la primera y última semana de un período de monitoreo de 4 meses.
Asimismo, un artículo publicado en el Cardiac Rhythm News del 13 de julio de 2018** analizó que debe considerarse que para aproximadamente el 20% de las personas que experimentaron un accidente cerebrovascular debido a fibrilación auricular, la aparición de la arritmia no se diagnosticó hasta el momento de su instauración o poco después. Por lo tanto un mejor diagnóstico y tratamiento de la FA podría reducir el riesgo de stroke en estos pacientes.
El estudio examinó a 2,659 individuos con un mayor riesgo de fibrilación auricular (FA)
Los resultados mostraron una tasa significativamente mayor de diagnóstico de FA a los cuatro meses en la cohorte de monitoreo en el hogar en comparación con el grupo de pacientes que fue controlado con ECG postergado (3,9% frente a 0,9%).
Al año, los resultados primarios mostraron que la FA se diagnosticó en el 6.7% de los pacientes que fueron monitoreados activamente por el monitor de ECG portátil basado en el hogar en comparación con el 2.6% en el grupo de control observacional que recibió atención de rutina.
Además, se encontró que el 4.0% de los pacientes en el grupo de monitoreo domiciliario tenían arritmias que pueden ser detectadas además de la FA, como taquicardia ventricular, pausas, bloqueo auriculoventricular y taquicardia supraventricular sintomática.
El monitoreo continuo del ECG en el hogar llevó a un cambio significativo en el tratamiento clínico que incluyó el inicio de terapias de anticoagulación (5.7%), medicamentos antiarrítmicos (0.8%) y colocación de marcapasos (0.8%).
Los pacientes que recibieron anticoagulación para la FA cumplieron con las guías clínicas actuales para su adecuación y necesidad.
El tiempo medio de uso del parche de ECG fue de 12 días con un 98% de datos de ECG analizables.
Un tercio de los individuos se inscribió a través de una plataforma web para someterse a un monitoreo activo inmediato o diferido de ECG en el hogar durante un máximo de cuatro semanas con un monitor de parches Zio XT (períodos de monitoreo de dos semanas con cuatro meses de diferencia).
Cada participante monitoreado se comparó con dos participantes no monitoreados con un CHA 2 DS 2 -VASc similar, un puntaje estandarizado de evaluación de riesgo de accidente cerebrovascular, que actuaron como controles.
El estudio examinó el momento del primer diagnóstico de FA y sus consecuencias clínicas para la cohorte de monitoreo activo, así como para la cohorte que recibe la atención habitual.
Al comentar sobre estos hallazgos en un editorial en JAMA, Benjamin A. Steinberg y Jonathan P. Piccini (Universidad de Utah y Duke University, EE. UU.) consideraron que los datos de mSToPS sugieren que la detección continua e inmediata durante dos semanas puede ser equivalente al control semanal o quincenal, del ritmo de 30 segundos por un período de 12 meses en una población de riesgo similar.
Esto se vió respaldado por el momento de detección en la cohorte mSToPS: entre los pacientes con FA detectados en el monitoreo de dos semanas, casi una cuarta parte tuvo FA en el primer día y casi el 40% la presentó dentro de los primeros tres días (incluidos ambos grupos de monitoreo activo temprano y tardío).
* https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02506244
** Continuous homebased ECG monitoring results in a significantly higher rate of AF diagnosis. Cardiac Rhythm News, 13th July 2018
