Tasas de reingreso hospitalario de pacientes con reemplazo valvular aórtico con vávulas mecánicas y bioprotésicas

Hoy nos ocuparemos en la NOTICIA DEL DÍA de una investigación realizada por investigadores de la University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania que analizaron las tasas de reingreso hospitalario de pacientes sometidos a reemplazo valvular con válvulas aórticas mecánicas y bioprotésicas. El texto fue publicado en el Journal of Cardiac Surgery de septiembre de este año*.

Como introducción al estudio propiamente dicho los autores recuerdan que los avances en la atención médica han conducido a una mayor longevidad en la población general, con el consiguiente aumento de la prevalencia de estenosis aórtica, y que aproximadamente una de cada ocho personas mayores de 75 años padece una enfermedad de moderada a grave.

Recomendaciones actuales para el reemplazo de la válvula aórtica (AVR por sus siglas en inglés) basadas en las guías de 2017 del American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) apoyan un AVR bioprotésico (bAVR) en pacientes mayores de 50 años.

Sin embargo, entre 50 y 70 años de edad, la preferencia del paciente es el factor dominante que afecta la elección de una prótesis. Con el rápido crecimiento del AVR transcatéter (tAVR) en la última década, el uso de bAVR ha tenido un aumento simultáneo en el crecimiento, con el pensamiento de que un intercambio mediante tAVR de  válvula a válvula (V-I-V) se podría realizar cuando se produjera la degeneración estructural de la válvula (SVD por sus siglas en inglés) de la bAVR.

Si bien la bAVR es una opción atractiva a corto plazo, la SVD es inevitable, particularmente después de la primera década de implantación.

El AVR con prótesis mecánica (mAVR) tiene la clara ventaja de la durabilidad a largo plazo; sin embargo, los eventos de sangrado postoperatorio y la readmisión por sangrado se han considerado durante mucho tiempo como la principal desventaja de la mAVR.

Sin embargo, este no es un hallazgo universal y los estudios previos de eventos de sangrado han demostrado resultados contradictorios.

El objetivo de este estudio fue entonces revisar los resultados a mediano plazo de mAVR versus bAVR, con un enfoque particular en la comparación de las tasas de reingreso hospitalario y los reingresos por hemorragia del Servicio de Cirugía CV al cual pertenecen los autores.

Se incluyeron adultos de 50 años o más que se sometieron a AVR aislado o combinado entre 2011 y 2017.

El resultado primario fue la readmisión hospitalaria durante 5 años de seguimiento. Se utilizó el análisis de regresión logística multivariable para evaluar el impacto en los resultados ajustados al riesgo de bAVR versus mAVR.

Se incluyeron un total de 2981 pacientes: 406 (14%) mAVR y 2575 (86%) bAVR. El seguimiento medio fue de 2,9 ± 1,9 años. La mortalidad operatoria fue comparable (4% bAVR frente a 3% mAVR; P = 0,30).

No hubo diferencia ajustada por riesgo en 30 días (cociente de riesgo [HR] 1.32, P = 0.46), 1 año (HR 1.17, P = 0.52), o mortalidad a 5 años (HR 0.99, P = 0.93) entre ambos procedimientos.

Las tasas de reoperación de la válvula aórtica a los 5 años fueron comparables (1%, P = 0,32).

Las readmisiones hospitalarias ajustadas al riesgo fueron similares a los 30 días (14% vs 15%; P = 0,63), 1 año (30% vs 27%; P = 0,43) y 5 años (55% vs 53%; P = 0,83) en los grupos bAVR y mAVR, respectivamente.

Se demostraron hallazgos similares al evaluar las readmisiones por sangrado (readmisión a 5 años: 8% bAVR versus 10% mAVR; P = 0,36).

Como conclusiones los autores subrayan que en este análisis de más de 2900 AVR, los reingresos dentro de los 5 años fueron comparables entre los grupos en aproximadamente el 50%, con los pacientes en mayor riesgo en el período de postalta temprana. Los reingresos por sangrado constituyeron una minoría de todos los reingresos para ambas cohortes.

* Kilic, A., Bianco, V., Gleason, T. G., Aranda-Michel, E., Chu, D., Navid, F., … Sultan, I. (2018). Hospital readmission rates are similar between patients with mechanical versus bioprosthetic aortic valves. Journal of Cardiac Surgery, 33(9), 497–505. doi:10.1111/jocs.13781