Técnicas de imagen para el estudio de diferentes cardiopatías
Una muy completa revisión sobre técnicas de imagen para el estudio de diferentes cardiopatías, en particular la cardiopatía isquémica publicada recientemente en el Current Cardiovascular Imaging reports* será comentada hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
Los autores estadounidenses señalan, iniciando su análisis, que las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa mundial de morbilidad y mortalidad que representan hasta el 31% de todas las muertes.
Esta tendencia continúa impulsando los esfuerzos para desarrollar métodos diagnósticos de detección avanzada y modalidades terapéuticas con la esperanza de frenar este patrón.
Precisamente, un mayor enfoque en dichas técnicas mejoradas ha impulsado en las últimas dos décadas una rápida expansión en aquéllas más avanzadas referentes a la imagen cardiovascular.
La Tomografía Computada cardíaca (CCT por sus siglas en inglés) es una modalidad de imagen altamente versátil para la evaluación de numerosos estados de enfermedad cardiovascular. , específicamente la angiografía por TC coronaria (CCTA), que ha sido bien establecida para la evaluación de pacientes sintomáticos con dolor torácico estable o agudo y preocupación por enfocarse en el diagnósticos de enfermedad arterial coronaria (EAC).
Numerosos estudios han demostrado un valor predictivo negativo muy alto (~ 99%) para la exclusión de EAC.
Por el contrario, el valor predictivo positivo de CCTA es modesto (60-80% según el estudio) en pacientes con una alta probabilidad pretest de enfermedad obstructiva o aquellos con condiciones desfavorables para la obtención de imágenes de alta calidad, como frecuencia cardíaca rápida y/o calcificaciones significativas de la placa.
En cambio, el poder diagnóstico de la resonancia magnética cardíaca (RMC) potenciada por gadolinio en la evaluación de la cardiopatía isquémica y las miocardiopatías ha quedado bien establecido y es la prueba de diagnóstico preferida cuando se necesita la distinción entre estas condiciones en un único estudio.
Estudios recientes han demostrado características compartidas similares en la distribución del flujo miocárdico entre el contraste yodado y el gadolinio, particularmente cuando el contraste yodado se combina con perfiles de atenuación de fotones de rayos X dentro del miocardio.
Estos hallazgos han llevado a aplicaciones ampliadas de la CCT en la evaluación de la cardiopatía isquémica y las miocardiopatías
Por lo tanto el objetivo de esta revisión fue resaltar los avances recientes, las tendencias actuales y la función cada vez más amplia de la TC cardíaca (CCT) en la evaluación de la cardiopatía isquémica, las miocardiopatías no isquémicas y algunos estados de enfermedad miocárdica congénita específicos.
El estudio de perfusión por tomografía computada (CTP por sus siglas en inglés), cuando se combina con CCTA, presenta el potencial para la evaluación funcional y anatómica completa con una sola modalidad.
Además la CCT es un complemento útil en pacientes seleccionados para TTE y CMR en la evaluación de los volúmenes ventriculares y la función sistólica.
Las aplicaciones más nuevas, como CTP dinámico y DECT (dual energy CT, TC de doble energía -que utiliza dos espectros fotónicos-), son herramientas de diagnóstico prometedoras que ofrecen la posibilidad de una evaluación más cuantitativa de la isquemia. La resolución espacial superior y la adquisición volumétrica de CCT tienen un papel importante en el diagnóstico de otras causas no isquémicas de miocardiopatías.
Sintetizando, los autores concluyeron que la CCT en forma de CTP, particularmente cuando se combina con CCTA, es una herramienta poderosa en la evaluación de la cardiopatía isquémica y, con las plataformas de escáner de nueva generación, presenta el potencial de una evaluación anatómica y funcional completa con una sola inyección de contraste y baja dosis de radiación adquisición de conjunto de datos.
La CCT es un complemento útil tanto para TTE como para CMR en la evaluación de los volúmenes ventriculares y la función sistólica, particularmente en pacientes con dispositivos cardíacos implantables o claustrofobia grave.
Las aplicaciones más nuevas de CCT, concretamente CTP dinámico y DECT, son herramientas de diagnóstico prometedoras que ofrecen la posibilidad de una evaluación más cuantitativa de la isquemia que la que ofrece la imagen de perfusión estática.
Finalmente, dada su resolución espacial superior y adquisición volumétrica, la TCC tiene un papel importante en el diagnóstico de otras causas no isquémicas de miocardiopatías, especialmente la no compactación, la displasia arritmogénica del VD y la miocardiopatía hipertrófica.
* Ramsey BC, Fentanes E, Choi AD, Branch KR, Thomas DM. Myocardial Assessment with Cardiac CT: Ischemic Heart Disease and Beyond. Curr Cardiovasc Imaging Rep. 2018;11(7):16. doi: 10.1007/s12410-018-9456-2. Epub 2018 Jun 2.
