Telemedicina e hipertensión arterial

Un artículo de revisión de autores italianos que realizó un enfoque moderno para controlar la hipertensión durante y después de la pandemia de COVID-19 a través del control de la TA en el hogar y un sistema de TELEMEDICINA, fue publicado en el edición de enero de 2022 de Hight Blood Pressure and Cardiovascular Prevention* será comentado en la NOTICIA DEL DÍA.

La hipertensión sigue siendo el factor de riesgo cardiovascular más frecuente, asociándose con un mayor riesgo de morbimortalidad cardiovascular a nivel mundial, plantean los autores introduciéndose en el análisis.

Afecta a casi un tercio de la población adulta y alrededor de dos tercios de los pacientes de edad avanzada en los países occidentales, con más de mil millones de personas en todo el mundo.

A pesar del impresionante progreso en el desarrollo de terapias farmacológicas y no farmacológicas nuevas, efectivas y seguras, la hipertensión sigue estando mal controlada en la práctica del mundo real.

De hecho, menos del 50% de los pacientes hipertensos tratados alcanzan los objetivos terapéuticos de presión arterial (PA) recomendados, y se logran proporciones aún más bajas de control de la PA en las categorías de alto o muy alto riesgo de pacientes con hipertensión.

Existen múltiples razones que subyacen al mal control de la PA reportado en pacientes hipertensos tratados, aunque los ítems más relevantes son la baja adherencia a los medicamentos prescritos, así como la poca conciencia de las consecuencias de la hipertensión.

Para superar estos puntos, las guías recientes sobre hipertensión han propuesto dos enfoques sinérgicos.

El primero se basa en un uso más extendido de terapias combinadas fijas (píldora única) con dos o tres clases de fármacos antihipertensivos en una píldora, que se adoptará como estrategia de primera línea en la gran mayoría de los pacientes con hipertensión.

La Sociedad Italiana de Hipertensión ha propuesto un enfoque similar.

El segundo se basa en la difusión generalizada de dispositivos automáticos y semiautomáticos para medir los niveles de PA en el hogar.

Este último punto tiene especial relevancia, ya que la reciente disponibilidad de soportes basados ​​en la web y soluciones de salud móvil (M-health) para compartir información fuera del consultorio, como mediciones de la PA en el hogar, con los médicos tratantes podría verse como una forma muy efectiva para mejorar la conciencia y el control de la hipertensión en la era moderna.

Desde este punto de vista, las lecciones aprendidas durante el brote de la infección por el Síndrome Respiratorio Agudo Severo Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), también llamado COVID-19, deben implementarse ahora en la práctica clínica diaria para mejorar la autogestión fuera del consultorio del control de la PA en el hogar y, por lo tanto, la reducción de la incidencia de enfermedades cardiovasculares relacionadas con la hipertensión.

A principios de 2020, casi todos los países del mundo se vieron afectados por la pandemia de COVID-19 y los sistemas de atención médica de todo el mundo se vieron sometidos a una enorme e inesperada presión.

Una consecuencia indirecta sorprendente y amenazante de la pandemia de COVID-19 fue el impacto en el manejo diario de muchas otras enfermedades agudas y crónicas no transmisibles, incluidos los trastornos cardiovasculares, neoplásicos, degenerativos y psicológicos, que se han debilitado enormemente debido a la abrumadora impacto del COVID-19 en los sistemas de salud.

Las medidas restrictivas adoptadas progresivamente por los gobiernos nacionales de todo el mundo obligaron a muchos pacientes con enfermedades cardiovasculares crónicas, incluida la hipertensión, a quedarse en casa.

En muchos hospitales, de hecho, las visitas ambulatorias se suspendieron o retrasaron, y hubo grandes dificultades para que los pacientes llegaran a los médicos u hospitales durante el confinamiento nacional o local.

Los programas preventivos, las visitas o intervenciones planificadas e incluso el acceso a las salas de emergencia se redujeron rápidamente y, en la mayoría de los casos, se detuvieron.

Entre los pacientes que sufrieron una interrupción prolongada de su manejo clínico, también porque se vieron obligados a quedarse en casa, aquellos con hipertensión esencial representaron la gran mayoría.

Además, la hipertensión representa la comorbilidad más común en pacientes que padecen infección pulmonar por COVID-19.

Esta situación crítica se agravó temporalmente por los informes iniciales que afirmaban que la hipertensión «per se» era un factor de riesgo tanto para la infección por COIVD-19 como para un curso más grave de la enfermedad pulmonar.

Además, se sospechaba que algunas clases de fármacos antihipertensivos (principalmente inhibidores de la ECA) facilitaban la entrada del virus en las células humanas; estas hipótesis iniciales fueron posteriormente mitigadas o negadas por pruebas más sólidas.

Estas evidencias también fueron reforzadas por sociedades científicas internacionales, que establecieron claramente la no interrupción de los medicamentos antihipertensivos, incluidos los inhibidores de la ECA, durante la pandemia de COVID-19.

Este artículo tiene como objetivo discutir críticamente las posibles ventajas clínicas que ofrecen las soluciones de telemedicina y M-health para garantizar el control de la PA en el hogar y el manejo clínico efectivo de la hipertensión, también durante la pandemia de COVID-19.

Entre las diferentes intervenciones modernas propuestas para mejorar el control de la presión arterial en pacientes hipertensos tratados, la adopción sistemática de la monitorización domiciliaria de la PA ha demostrado ser una de las más eficaces.

De hecho, mejora la conciencia de los pacientes sobre la enfermedad y la adherencia a los medicamentos prescritos y permite adaptar y personalizar las terapias para bajar la PA.

El control de la PA en el hogar es especialmente adecuado para la telemedicina y las soluciones de salud móvil.

De hecho, en condiciones específicas, cuando las interacciones cara a cara entre pacientes y médicos no están permitidas o incluso suspendidas, como en el caso de la pandemia de COVID-19, la telemedicina puede garantizar un manejo eficaz de la hipertensión, así como de otros problemas cardiovasculares y comorbilidades no cardiovasculares..

Esta revisión resumió las fortalezas y limitaciones de la telemedicina en el manejo clínico de la hipertensión con un enfoque particular en las lecciones aprendidas durante la pandemia de COVID-19.

Como conclusiones los autores subrayan que la hipertensión es la principal causa del aumento del riesgo de eventos cardiovasculares agudos en todo el mundo. A pesar de la disponibilidad de terapias farmacológicas seguras y eficaces, el porcentaje de pacientes tratados con control adecuado de la PA en la clínica sigue siendo bajo.

Las soluciones de salud electrónica, específicamente la telemedicina, pueden ayudar a establecer y construir una relación duradera y a largo plazo entre los pacientes y sus médicos tratantes, particularmente en caso de hipertensión, una condición de por vida que necesita supervisión médica continua y frecuentes interacciones médico-paciente o consultas clínicas. .

La pandemia de COVID-19 obligó a los médicos a utilizar la telemedicina para monitorear y tratar un amplio espectro de condiciones clínicas crónicas, entre las cuales la hipertensión representó la más frecuente.

A pesar de la gran heterogeneidad reportada por los médicos en los protocolos y actitudes para el manejo de la hipertensión durante este período dramático, una conclusión común fue el alto cumplimiento de los pacientes y la tasa relativamente buena de aceptación de este enfoque novedoso, también por parte de las personas mayores.

Se necesitan más estudios y recomendaciones para mejorar la adopción sistemática de la telemedicina en la práctica clínica diaria de la hipertensión, también en períodos futuros “libres de COVID”.

* Citoni B, Figliuzzi I, Presta V, Volpe M, Tocci G. Home Blood Pressure and Telemedicine: A Modern Approach for Managing Hypertension During and After COVID-19 Pandemic. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2022 Jan;29(1):1-14. doi: 10.1007/s40292-021-00492-4. Epub 2021 Dec 2. PMID: 34855154; PMCID: PMC8638231.