Telerehabilitación cardíaca
Investigadores vinculados a la Línea de Atención Médica del Programa de Rehabilitación Cardiopulmonar de Telesalud, del Centro Médico de Affairs de Veteranos Michael E. DeBakey, de Houston, Texas, publicaron en la edición del 11 de noviembre de 2022 del Journal of Medical Systems una revisión de los resultados preliminares de un programa de Telerehabilitación y adelantaron ideas acerca del futuro de la rehabilitación cardíaca de fase II*.
La rehabilitación cardíaca (RC) es un programa estructurado de modificaciones de factores de riesgo, educación y ejercicio que tiene como objetivo acelerar la recuperación después de un evento cardíaco agudo (es decir, ataque cardíaco o cirugía cardíaca) y reducir el riesgo de eventos cardíacos recurrentes.
CR está diseñado para ayudar a los pacientes con enfermedades cardíacas a recuperar su condición física, capacidad funcional e independencia óptimas después de los eventos cardíacos.
El programa se divide en tres fases.
La Fase I (Fase Aguda) ocurre en el hospital justo después del evento. Esta fase suele durar entre 2 y 5 días, dependiendo de la recuperación del paciente y de las complicaciones quirúrgicas.
La CR de fase II (fase subaguda) es un programa supervisado médicamente en un centro ambulatorio que generalmente comienza aproximadamente 1 mes después del evento cardíaco y se considera la fase más importante de la RC. Los pacientes hacen ejercicio en el centro mientras el personal (p. ej., fisioterapeuta [PT], fisiólogo del ejercicio) supervisa las respuestas del paciente al ejercicio (es decir, frecuencia cardíaca, SpO2, presión arterial, niveles de esfuerzo, frecuencia respiratoria).
La fase III (automantenimiento) se refiere a las actividades físicas a largo plazo y las modificaciones del estilo de vida que un paciente realiza de forma independiente fuera del hospital con orientación médica.
Las tres fases están diseñadas para que los pacientes tengan conocimiento sobre sus condiciones cardíacas, medicamentos y factores de riesgo (es decir, dormir, fumar, estrés, dieta) para minimizar o prevenir futuros problemas cardíacos.
La cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) es un procedimiento de revascularización invasivo que se usa para tratar la enfermedad de las arterias coronarias.
Después de la CABG, los pacientes suelen ser derivados a RC y pasan por la Fase I-III de la RC para la recuperación funcional.
La telerehabilitación se ha aplicado a la rehabilitación cardíaca en el hogar.
En el hospital VA (Veterans Affairs), recientemente se implementó Telehealth CR, que originalmente se diseñó como Phase 2 CR basado en teléfono para veteranos que tienen acceso limitado a las instalaciones.
La pandemia de COVID-19 ha acelerado los usos de la telemedicina, incluida la telerehabilitación.
Este programa de RC de telesalud recibió un mayor número de referencias de cirugía cardiotorácica debido a la cantidad limitada de programas de RC para pacientes ambulatorios y a las preocupaciones de los pacientes sobre la transmisión de COVID.
Este tipo de programa de ejercicios en el hogar puede ser aplicable a pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (CAD) (p. ej., insuficiencia cardíaca congestiva, angina estable, intervención coronaria percutánea (PCI), reemplazo/reparación de válvulas, síndrome coronario agudo (ACS), CABG).
El programa se puede utilizar para pacientes CAD estables.
La justificación para estudiar en el paciente CABG fue que los pacientes todavía estaban en etapa subaguda y recientemente habían sido dados de alta del hospital después de la cirugía mayor. A diferencia de otros pacientes con CAD, aún no podían viajar convenientemente para participar en el programa basado en el centro.
Según la revisión de la literatura realizada, los resultados clínicos de la telerehabilitación en post-CABG como fase II CR no están disponibles actualmente.
En esta breve comunicación, se resumen los resultados preliminares de los pacientes que completaron el programas de telerehabilitación como la Fase II.
Los resultados clínicos pueden respaldar potencialmente el uso de la telerehabilitación como CR de Fase II inmediatamente después de la CABG.
La incidencia de eventos cardíacos adversos durante la RC domiciliaria fue baja. El programa podría proporcionar una forma alternativa segura y utilizable de RC.
Los pacientes fueron elegibles para el programa de Telesalud de 12 semanas si:
(1) estaban dispuestos a participar en el programa;
(2) médicamente estable y recibiendo manejo médico óptimo;
(3) no tenía deterioros cognitivos severos; y
(4) tenían la capacidad de usar una computadora, tableta o tenían un familiar para ayudarlos.
A los pacientes se les envió por correo los materiales educativos del programa (es decir, enfermedades del corazón, medicamentos, ejercicio, manejo del estrés, higiene del sueño, dejar de fumar, nutrición), un folleto ilustrado de ejercicios, un diario (es decir, signos vitales, glucosa en sangre, peso, registro de ejercicios, registro de alimentos), un podómetro y bandas de resistencia para el ejercicio.
Los pacientes se conectaron con fisioterapeutas (PT) a través de una conexión a Internet segura de la Administración de Salud de Veteranos (VA Video Connect, VVC) desde sus hogares usando computadoras, tabletas/iPAD o teléfonos inteligentes.
Se proporcionó un monitor de presión arterial, un oxímetro de pulso y una báscula si era necesario.
Solo el 24,4 % de los pacientes elegibles de Medicare participaron en la RC, y solo el 24,3 % de esos pacientes comienzan la RC dentro de los 21 días, y solo el 26,9 % completan la RC dentro del año.
Para alcanzar el objetivo de Million Hearts Cardiac Rehabilitation Collaborative de los CDC de aumentar la utilización de RC en un 70 % para 2022, es necesario superar muchas disparidades y variaciones geográficas.
Telesalud CR puede superar varias barreras que limitan la participación en centros de CR (es decir, áreas rurales, áreas desatendidas, transporte) y facilitar la participación.
Los hallazgos respaldan el uso de Telerehabilitación como RC de Fase II en pacientes inmediatamente después de la CABG, cuando los pacientes tenían restricciones de actividad y conducción.
En este breve comunicado, se informa la estructura del programa de rehabilitación cardíaca en el hogar (RC) de Telehealth y los resultados preliminares de los pacientes que completaron un programa de 12 semanas después de una cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria (CABG).
El objetivo fue promover el uso de la Telerehabilitación como una RC de Fase II en pacientes inmediatamente después de la CABG.
Este enfoque fue innovador y alentador porque los pacientes aún estaban en fase subaguda.
El programa puede servir como una continuación de la atención para los pacientes después de ser dados de alta de un hospital mientras recuperan su capacidad funcional en el hogar.
Para la sesión de VVC, los pacientes dieron su consentimiento verbal a la sesión, se verificaron ellos mismos, su ubicación segura con privacidad y contacto de emergencia.
El fisioterapeuta (PT) hizo que el paciente controlara su presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno en sangre (SpO2), peso, frecuencia respiratoria y glucosa en sangre (si corresponde) y revisó los cambios en el estado de salud del paciente (es decir, disnea, edema). , dolor torácico por esfuerzo, dificultad para respirar).
Cada paciente realizó ejercicios y otras actividades relacionadas (es decir, espirómetro de incentivo, Acapella, tos Huff entablillado) durante la sesión según las instrucciones del fisioterapeuta.
El programa de ejercicios en tiempo real consistió en ejercicios de estiramiento, aeróbicos, de fortalecimiento, posturales, de equilibrio y de respiración. Los ejercicios fueron ejercicios limitados por los síntomas (p. ej., dificultad para respirar, mareos) de intensidad baja a moderada.
Cada paciente fue entrenado para controlar la presión arterial, frecuencia cardíaca, SpO2, frecuencia respiratoria y nivel de esfuerzo durante la sesión de ejercicio.
El programa era de una hora, una vez a la semana, de forma continua durante 12 semanas.
El PT también habló sobre las precauciones para el esternón, la restricción de líquidos (si la hay), las precauciones para el ejercicio, la corrección de la postura, la respiración con los labios fruncidos, el ritmo y los síntomas para interrumpir el ejercicio.
Si los pacientes reportaron un problema médico urgente, PT contactó al médico para el manejo médico adecuado.
A los pacientes se les prescribieron ejercicios para que los hicieran solos como autocontrol.
El autoejercicio incluía caminatas diarias, ejercicios de respiración y ejercicios de fortalecimiento durante 3 días a la semana.
Durante el programa, PT también brindó educación para un estilo de vida saludable para el corazón.
La educación incluyó la comprensión de los resultados de laboratorio, la nutrición saludable para el corazón, el control del peso, la educación sobre la diabetes, la higiene del sueño, el control del estrés, la respiración relajante, el abandono del hábito de fumar y el cumplimiento de los medicamentos.
Se discutió la educación sobre el inhalador, la oxigenoterapia y el cumplimiento de la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) según fuera necesario.
Estos resultados preliminares demostraron mejoras en la frecuencia cardíaca en reposo, el nivel de actividad, el estado nutricional, la autoeficacia para controlar las enfermedades cardíacas, la fuerza muscular, la resistencia y la depresión.
No hubo eventos adversos durante las sesiones virtuales. La puntuación de satisfacción del paciente fue alta.
Hubo una serie de limitaciones del estudio, que deben abordarse.
No se conformó un grupo de control (es decir, CR ambulatorio en un centro) con aleatorización para comparar con Telehealth CR.
La pequeña muestra limita la capacidad de generalizar los hallazgos a otros pacientes.
No todos los pacientes referidos aceptaron participar en el programa. No todos los participantes cumplieron con los informes semanales. Muchos pacientes prefirieron utilizar los servicios de rehabilitación de salud en el hogar para su recuperación.
Se necesitan estudios más amplios para evaluar la efectividad del programa en los resultados para ampliar los hallazgos del presente estudio.
El programa no fue oportuno (el promedio de días hasta la inscripción después de la CABG fue de 37), en comparación con el promedio de 1 mes para la Fase II, como se informó anteriormente.
La demora en obtener iPAD debido a la acumulación y la falta de personal durante COVID causa la demora.
Este breve informe proporcionó datos preliminares para abogar por el uso de la telerehabilitación interactiva, supervisada y autosupervisada como fase II RC.
Se encontraron mejoras en varios resultados clínicos después del programa. Se necesita un estudio más grande para ampliar los hallazgos, y así, el programa estructurado puede proporcionar una guía metodológica para programas futuros.
* Bryant MS, Fedson SE, Schutz A, Cornwell LD, Sharafkhaneh A, Venkata B. Telerehabilitation: Future of Phase II Cardiac Rehabilitation: Review of Preliminary Outcomes. J Med Syst. 2022 Nov 11;46(12):94. doi: 10.1007/s10916-022-01878-0. PMID: 36367614; PMCID: PMC9650175.
