Telerehabilitación cardíaca
El 29 de octubre de 2021 médicos japoneses y belgas publicaron en el Circulation Reports los resultados de su experiencia en cuanto una solución para la atención cardiovascular en Japón mediante la implementación de un sistema de telerehabilitación cardíaca en aquel país*.
Manifiestan que la rehabilitación cardíaca (RC) es una intervención multidisciplinaria bien conocida para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria (EAC o CAD por sus siglas en inglés), la insuficiencia cardíaca (IC o HF por sus siglas en inglés) y otras enfermedades cardíacas.
Además de los consejos de ejercicio y su prescripción basada en las guías correspondientes, la RC consiste en una serie de pautas dietéticas, tratamiento psicosocial, adherencia al tratamiento, control de los factores de riesgo cardiovascular y apoyo ocupacional que tiene efectos sustanciales en la reducción de los riesgos de hospitalización y mortalidad cardiovascular en pacientes con EAC.
La RC probablemente reduce los ingresos hospitalarios por todas las causas y puede reducir los ingresos hospitalarios específicos de la IC, y la declaración de la Sociedad Japonesa de Circulación (JCS) para la IC en 2019 también señaló los efectos de la RC
Además de mejorar la calidad de vida de los pacientes, es un tratamiento costo / efectivo reconocido en las guías internacionales.
En Japón, la guía de 2021 JCS / Asociación Japonesa de Rehabilitación Cardíaca (JACR) confirmó su importancia para la prevención secundaria de EAC e IC crónica.
Sin embargo la tasa de participación en programas de rehabilitación de pacientes ambulatorios es generalmente baja (30 a 50% en Europa; 8 a 19 a 34% en EE. UU.).
En Japón, aunque la RC de 150 días está cubierta por un seguro médico para pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV), las tasas recientes de participación de pacientes ambulatorios para pacientes con IC, SCA y CAD estable fueron del 7%, 9% y 3%, respectivamente, que son extremadamente bajas.
Hay varias explicaciones para ello. Primero, el número de instituciones equipadas para proporcionar RC ambulatoria no es suficiente. Según datos de 2009, solo el 21% de todas las instalaciones de Japón en las que los cardiólogos realizan intervenciones coronarias cuentan con centros de RC para pacientes ambulatorios.
En segundo lugar, la conciencia social de su utilización es baja. En Japón, las tasas de participación en RC son significativamente más bajas que las tasas de participación en rehabilitación cerebrovascular u ortopédica, y el bajo nivel de conciencia se aplica tanto a pacientes como a profesionales médicos
En tercer lugar, geográficamente, Japón es un país con muchas islas habitadas y montañas empinadas. . El transporte hacia y desde las ciudades más grandes, así como el seguimiento cardiológico físico en las zonas rurales, a veces son limitados.
Por su parte la telerehabilitación cardíaca (CTR por sus siglas en inglés) se puede definir como un programa remoto que hace uso de tecnología de salud digital, como dispositivos de monitoreo, para respaldarlo.. Además, permite interacciones con pacientes cardíacos fuera del hospital.
Una revisión reciente informó medidas para la distribución futura de la CTR en los EE. UU. e indicó que tiene múltiples efectos y puede ser una buena opción para los pacientes con ECV estables de riesgo bajo a moderado.
Otra revisión, en Europa, también indicó que produce efectos múltiples y que la pandemia actual de COVID-19 ha acelerado su necesidad. Además, su implementación se verá acelerada por consideraciones de costos con respecto a aquellas afecciones.
Debe considerarse es una solución para las barreras geográficas que significan que los pacientes no pueden llegar fácilmente a los centros de CR en sus hospitales locales. Una revisión sistemática previa concluyó que la CTR es superior a la RC habitual para reducir las hospitalizaciones y mejorar la adherencia a las pautas de actividad física.
La CTR puede inducir efectos del ejercicio a largo plazo en los pacientes con EAC. reducir los ingresos hospitalarios cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas. Teóricamente, tiene un mayor potencial de mantener un efecto de por vida que la rehabilitación basada en el centro, lo cual es una consideración importante.
Además, una estrategia automática de derivación de CR podría lograr una tasa de inscripción más alta. El objetivo del reciente proyecto CoroPrevention financiado por la Unión Europea (https://coroprevention.eu/ [consultado el 11 de mayo de 2021]) era desarrollar soluciones digitales para hacer posibles intervenciones personalizadas y sostenibles, así como monitorear y motivar a los pacientes como parte del proceso general de RC.
Específicamente, la metodología CoroPrevention incluye sistemas de apoyo a la toma de decisiones compartidas (shared decision making SDM) para enfermeras y médicos, durante los encuentros, ya que una tableta electrónica y una aplicación móvil para pacientes, y un panel de control para el cuidador son suficientes para facilitar el SDM con cuidadores y pacientes.
Los sistemas permiten el registro y seguimiento de los datos de los pacientes durante toda la vida y el uso de estos datos para respaldar estilos de vida saludables.
Se necesitará un equipo multidisciplinario, que incluya cardiólogos, trabajadores de la salud y médicos generales, para la CTR. Más importante aún, es una solución facilitada por las tecnologías de la información y la comunicación (TIC), no un tratamiento en sí mismo.
Los pacientes sometidos a CTR todavía necesitan buenos centros de RC para su seguimiento. Si el personal médico involucrado en el tratamiento de un paciente no se encuentra en el mismo lugar, las TIC también pueden fortalecer las relaciones con el «equipo CTR». La implementación de la formación de equipos multidisciplinares puede basarse en el nuevo plan de estudios básico de cardiología preventiva.
Japón tiene suficiente potencial para beneficiarse de estos programas porque, a nivel nacional, la alfabetización digital es alta y la infraestructura para la telemedicina está desarrollada. Para superar varias barreras, es necesario desarrollar de inmediato pruebas de CTR, equipos multidisciplinarios bien educados, una buena combinación de CR y CTR basados en el centro, y sistemas sofisticados que incluyan el seguro social y la legislación adecuada; tiene el potencial de incrementar la baja tasa de participación de CR en Japón.
La CTR también tiene muchos efectos diferentes que no solo los cardiólogos, sino también los paramédicos que se dedican a ella deben tener en cuenta.
Como conclusiones se expresa que la CTR como una solución para mejorar la baja tasa de participación de CR en Japón. Con este fin, es necesario acumular evidencia sobre su uso. Se debe prestar atención no solo a la tecnología digital, sino también a la colaboración de un buen equipo de profesionales.
* Kaihara T, Scherrenberg M, Falter M, Frederix I, Itoh H, Makita S, Akashi YJ, Dendale P. Cardiac Telerehabilitation - A Solution for Cardiovascular Care in Japan. Circ Rep. 2021 Oct 29;3(12):733-736. doi: 10.1253/circrep.CR-21-0126. PMID: 34950799; PMCID: PMC8651469.
