Tendencias en los factores de riesgo cardiovascular por ingresos entre adultos japoneses de 30 a 49 años
En la edición de marzo de 2023 de Endocrine Practice autores japoneses analizaron a travez de un estudio de cohorte longitudinal a nivel nacional, las tendencias en los factores de riesgo cardiovascular por ingresos entre adultos japoneses de 30 a 49 años de 2017 a 2020
Plantean que la incidencia mundial de enfermedades cardiovasculares (ECV) y sus factores de riesgo, como la obesidad, la hipertensión, la diabetes y la dislipidemia, entre los adultos jóvenes ha aumentado desde 1990.
En las últimas 2 décadas, la proporción de infartos agudos de miocardio atribuibles a pacientes jóvenes de 35 a 54 años ha aumentado del 27% al 32%.
Aunque la exposición acumulada a tales factores de riesgo de ECV en la edad adulta temprana se asocia con resultados de ECV más adelante en la vida, un estudio previo mostró que los adultos jóvenes de 18 a 31 años tenían una tasa 33 % más lenta de recibir un diagnóstico de hipertensión (es decir, hipertensión no diagnosticada) que los adultos mayores de ≥60 años.
Reducir las disparidades sociales en la salud cardiovascular ha sido una prioridad de salud pública en todo el mundo.
Existe amplia evidencia que muestra la asociación inequívoca entre los bajos ingresos, uno de los principales determinantes sociales de la salud, y los factores de riesgo de ECV.
Sin embargo, estos estudios generalmente se basan en encuestas transversales. Además, falta evidencia basada en tendencias a nivel individual en los factores de riesgo de ECV en todos los estratos de ingresos.
Comprender tales tendencias entre los jóvenes en edad de trabajar por sus niveles de ingresos ayudaría a los médicos y a los responsables de la toma de decisiones a desarrollar políticas de salud que eliminen las disparidades sociales en la salud cardiovascular.
Aunque las disparidades observadas en países como los Estados Unidos pueden atribuirse a la diferente asequibilidad de la atención médica porque las personas se inscriben en diferentes seguros o no tienen seguro, este mecanismo no se aplica necesariamente a un país que tiene un sistema de cobertura de salud universal como Japón.
Además, el beneficio de gastos médicos de alto costo establece límites en los gastos de bolsillo por atención médica muy costosa, y los límites se establecen para que sean más bajos a medida que disminuyen los ingresos (por ejemplo, el límite de gastos de bolsillo mensuales es de 57 600 yenes japoneses [JPY] [$524 cuando 1 dólar estadounidense [USD] = 110 JPY] para personas cuyos ingresos anuales son inferiores a aproximadamente 3 700 000 JPY [$33 636]).
Por lo tanto, el examen de las tendencias longitudinales en las disparidades de salud utilizando datos en Japón proporcionaría evidencia sobre la existencia de disparidades sociales incluso cuando el seguro está cubierto de manera integral.
Utilizando una cohorte nacional con datos de seguimiento, se investigó la relación entre los niveles de ingresos individuales y los factores de riesgo de ECV (obesidad, hipertensión, diabetes y dislipidemia) entre adultos de 30 a 49 años.
Luego se examinaron las tendencias en la prevalencia de los factores de riesgo de ECV según los niveles de ingresos de 2017 a 2020.
También se examinaron las tendencias en las mediciones de estos factores de riesgo, incluido el índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de la cintura, la presión arterial sistólica (PAS) , presión arterial diastólica (PAD), hemoglobina A1c (HbA1c) y colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C).
En Japón, según la Ley de Salud y Seguridad Industrial, los empleados de tiempo completo están obligados a someterse a un chequeo anual de salud gratuito, lo que permitió utilizar datos longitudinales a nivel individual sobre los factores de riesgo de ECV entre la población en edad laboral temprana entre los 30 y los 49 años. En los adultos de 40 años se realizaron todos los análisis entre hombres y mujeres, por separado.
Este estudio longitudinal a nivel nacional incluyó a adultos japoneses de 30 a 49 años que participaron anualmente en el programa nacional de detección de la salud de 2017 a 2020.
Se utilizaron modelos de regresión de Poisson modificados para investigar las tendencias en la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (obesidad, hipertensión, diabetes, y dislipidemia) según terciles de ingreso anual de los individuos, ajustando por posibles factores de confusión.
Entre 58 814 adultos, 50 024 (85%) eran hombres; la edad media (DE) fue de 42,1 (5,4) años.
Durante el período de estudio, el grupo de bajos ingresos mostró consistentemente una mayor prevalencia de obesidad, hipertensión y diabetes que el grupo de altos ingresos.
La diferencia en la prevalencia de estas enfermedades, en particular la hipertensión, entre los grupos de ingresos aumentó de 2017 a 2020 entre los hombres (bajos ingresos frente a altos ingresos: +5,73 % [IC 95 %, 4,72-6,73] en 2017 y +8,26 % [IC 95 %, 7,11-9,41] en 2020) y mujeres (ingresos bajos frente a ingresos altos: +2,53 % [IC 95 %, 0,99-4,06] en 2017 y +3,83 % [IC 95 %, 1,93-5,73] en 2020).
En hombres y mujeres jóvenes en edad de trabajar que se sometieron al programa nacional anual de evaluación de la salud entre 2017 y 2020 en Japón, encontraron que los bajos ingresos se asociaron con una mayor prevalencia de obesidad, hipertensión y diabetes.
Las diferencias en la prevalencia de estos factores de riesgo de ECV, en particular la hipertensión, entre estratos de ingresos han aumentado en los últimos 4 años.
También se observaron tendencias crecientes para las diferencias en el IMC, la circunferencia de la cintura, la PAS, la PAD y la HbA1c entre los grupos de bajos y altos ingresos.
Estos hallazgos plantean preocupaciones sobre la creciente desigualdad social en la salud cardiovascular entre la población joven en edad laboral.
El presente estudio que utilizó datos de seguimiento a nivel nacional sobre los factores de riesgo de ECV mejoraría el estado actual de conocimiento sobre el papel y la importancia de los niveles de ingresos individuales en el manejo de las ECV.
Un gran estudio anterior en los Estados Unidos mostró que los adultos con mayores niveles de ingresos tenían una mayor esperanza de vida y la brecha en la esperanza de vida entre el 5% más rico y el 5% más pobre de los adultos aumentó de 1999 a 2014.
Las diferencias en los factores de riesgo de ECV y muerte por ECV por factores socioeconómicos también han sido bien documentadas.
Por ejemplo, un estudio previo. informó un IMC, HbA1c y una puntuación de riesgo de ECV a 10 años más altos entre adultos con una relación ingresos-pobreza (ingresos familiares anuales divididos por el umbral de pobreza con el ajuste del tamaño de la familia y la inflación) ≤100% que aquellos con ingresos-a-pobreza. índice de pobreza ≥500% en los últimos 20 años entre 1999 y 2018 en los Estados Unidos.
Otro estudio también informó que el nivel socioeconómico bajo (definido por los ingresos del hogar, la situación laboral y los niveles de educación) se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (cociente de riesgo [HR], 2,13), mortalidad cardiovascular (HR , 2,25), e incidencia de ECV (HR, 1,65) en el Reino Unido.
Sin embargo, estos estudios previos se basaron en el diseño de estudio transversal repetido de datos de encuestas nacionales o el diseño de estudio de cohorte vinculado a la base de datos de mortalidad y, por lo tanto, no evaluaron las tendencias a nivel individual en los factores de riesgo de ECV.
Es importante destacar que no está claro si esta disparidad social en la salud cardiovascular ha aumentado o disminuido en los últimos años entre los jóvenes.
La evidencia que se centra en los adultos jóvenes en edad de trabajar es importante porque tienen riesgos complejos de múltiples niveles de ECV, incluidos factores genéticos, género, relación social, factores del vecindario, experiencias adversas en la infancia y factores psicológicos.
Estudios previos han demostrado la asociación entre el nivel socioeconómico bajo y los comportamientos de riesgo de ECV, como la exposición al tabaquismo pasivo y activo, la inactividad física, el comportamiento sedentario y la mala calidad y cantidad del sueño entre los adultos jóvenes.
Además, la presencia de factores de riesgo de ECV en esta etapa de la vida tendría consecuencias para la salud más adelante en la vida y carga económica sustancial a través de la disminución de la productividad; por ejemplo, el aumento de los costos de producción y la ausencia o discapacidad de los empleados entre las personas con enfermedades cardiovasculares o procedimientos clínicos relacionados.
En este contexto, los hallazgos de la mayor disparidad de ingresos de los factores de riesgo de ECV sugieren la necesidad de una intervención personalizada más agresiva que se centre en personas jóvenes en edad laboral con bajos niveles de ingresos para prevenir futuros eventos de ECV y pérdida de productividad social.
Estos hallazgos están en línea con un informe anterior que sugirió la presencia de factores sociales más allá del sistema de atención médica que contribuyen a los resultados de salud, lo cual debe ser reconocido por los médicos, particularmente aquellos que tratan a pacientes con un nivel socioeconómico bajo (incluso en un país con un sistema de cobertura universal de salud).
Además, existen algunas estrategias potenciales para aliviar las disparidades de salud observadas, aunque su viabilidad y eficacia aún no están claras.
Por ejemplo, se ha demostrado que el asesoramiento conductual es eficaz para reducir los niveles de colesterol, la presión arterial y la incidencia de diabetes mellitus.
Los programas para dejar de fumar basados en Internet también demostraron ser efectivos en la población de bajos ingresos según un estudio realizado.
Además, debido a que es menos probable que las personas con niveles de ingresos bajos tengan acceso a instalaciones seguras de ejercicio e infraestructura, los programas y/o políticas para aumentar sus niveles de actividad física en el tiempo libre serían una estrategia prometedora para mejorar sus riesgos cardiovasculares.
Reducir los costos de los alimentos saludables es otro paso importante para ayudar a las personas de bajos ingresos a mantener un comportamiento alimentario saludable.
Se observaron continuamente tendencias crecientes durante el período de estudio, y no se encontró una aceleración específica en la disparidad de ingresos de los factores de riesgo de ECV durante 2020 (es decir, durante la pandemia de COVID-19).
Debido a que es plausible que el cambio de comportamiento y el estrés psicológico debido a la pandemia puedan aumentar la carga de salud cardiovascular, se recomienda encarecidamente un seguimiento adicional a nivel nacional de los factores de riesgo de ECV por factores socioeconómicos.
Además, dado el mayor riesgo de estilos de vida desfavorables, enfermedades crónicas, enfermedades cardiovasculares y muerte entre las clases ocupacionales altas (por ejemplo, gerentes y profesionales) en comparación con otras clases ocupacionales, particularmente entre los hombres en Japón, la investigación de las disparidades de ingresos en la salud cardiovascular por tipos y clases de ocupación de los individuos durante este tiempo sin precedentes también debe ser objeto de futuras investigaciones.
Aunque este estudio tiene la fortaleza de utilizar datos longitudinales a nivel nacional con información válida sobre los niveles de ingresos individuales, tiene varias limitaciones.
Primero, dada la falta de información sobre otros indicadores socioeconómicos, como los niveles de educación y el estado civil, el estudio podría haber sufrido de confusión no medida.
En segundo lugar, cada uno de los factores de riesgo de ECV se midió una vez al año durante el examen de salud anual; por lo tanto, podría haber un error de medición en estos factores.
Sin embargo, se espera que tal sesgo de información ocurra al azar; por lo tanto, no debe estar relacionado con el nivel de ingresos de un individuo (es decir, clasificación errónea no diferencial de los resultados de la enfermedad).
En tercer lugar, la información sobre las covariables, como el comportamiento de salud y las comorbilidades, podría haberse clasificado erróneamente debido a la autonotificación.
Cuatro, debido a que se usó la base de datos de la Asociación de Seguros de Salud para empresas de Arquitectura e Ingeniería Civil en Japón, la mayoría de los participantes del estudio eran hombres y no tuvo suficiente poder estadístico para algunos análisis entre mujeres.
Finalmente, los resultados pueden no ser generalizables o transportables a otras poblaciones, particularmente debido a la variedad de sistemas de atención médica entre países.
En conclusión, entre la población joven en edad de trabajar en Japón, donde el seguro está cubierto de manera integral, ha habido disparidades sociales en los factores de riesgo de ECV según los niveles de ingresos.
Las disparidades, particularmente en la prevalencia de la hipertensión, aumentaron entre 2017 y 2020.
Dada la carga sanitaria y económica de estos factores de riesgo de ECV entre la población joven en edad de trabajar, se necesita un seguimiento cuidadoso y estrecho de las crecientes disparidades sociales para desarrollar medidas eficaces. estrategias para lograr la mejor salud cardiovascular posible en esta etapa de la vida.
* Inoue K, Kondo N, Sato K, Fukuma S. Trends in Cardiovascular Risk Factors by Income Among Japanese Adults Aged 30-49 Years From 2017 to 2020: A Nationwide Longitudinal Cohort Study. Endocr Pract. 2023 Mar;29(3):185-192. doi: 10.1016/j.eprac.2022.12.018. Epub 2023 Jan 7. PMID: 36627023.
