Terapia adaptativa de resincronización cardíaca
En la edición de mayo del Heart Rhythm fue publicado una investigación realizada en una enorme cohorte de pacientes que postuló que la incidencia de FA durante la terapia adaptativa de resincronización cardíaca se asocia con un menor riesgo en comparación con la estimulación biventricular estándar.
Efectivamente, el algoritmo AdaptivCRT (aCRT) desarrollado por Medtronic (AdaptivCRT, Medtronic, Mounds View, MN) ajusta automáticamente los retrasos atrioventriculares cada minuto para lograr la fusión ventricular mediante la estimulación ventricular izquierda (LV por sus siglas en inglés) o biventricular (BiV) y se asocia con resultados clínicos superiores en comparación con la estimulación BiV estándar
Los autores de EEUU y Canadá comienzan su desarrollo señalando que la fibrilación auricular (FA) es común entre los pacientes con insuficiencia cardíaca y se asocia con un mayor riesgo de hospitalización por todas las causas, accidente cerebrovascular y muerte.
Aproximadamente 1 de cada 5 pacientes con insuficiencia cardíaca desarrollará FA dentro de los 4 años. Estrategias para prevenir la FA en pacientes con insuficiencia cardíaca, por lo tanto, están justificadas.
Específicamente, en pacientes con insuficiencia cardíaca con evidencia de reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y disincronía ventricular, se ha demostrado que la terapia de resincronización cardíaca (TRC) proporcionada por la estimulación biventricular (BiV) mejora la calidad de vida y la morbilidad y mortalidad por insuficiencia cardíaca, pero la influencia de la TRC en la reducción del riesgo de FA en una población con insuficiencia cardíaca no se ha aclarado por completo.
Recientemente, se introdujo un algoritmo que adapta la temporización de TRC cada minuto en un intento de proporcionar una función ventricular derecha superior en comparación con la estimulación BiV estándar .
Estudios anteriores más pequeños han demostrado que el algoritmo AdaptivCRT (aCRT) no es inferior a la estimulación BiV estándar optimizada con eco y puede asociarse con resultados clínicos mejorados, como la respuesta a la TRC, la reducción del riesgo de incidencia de FA y la reducción en la readmisión por insuficiencia cardíaca a los 30 días.
El objetivo del presente estudio fue entonces explorar la eventual asociación del algoritmo aCRT con un menor riesgo de FA, como se sugiere en grupos más pequeños, en un intento de extender estos hallazgos en una población de TRC más grande y más contemporánea del mundo real.
En los pacientes programados para la estimulación aCRT, también se intentó evaluar la asociación del intervalo PR y el porcentaje de estimulación solo del VI para evaluar los mecanismos subyacentes potenciales para la reducción del riesgo de incidencia de FA con el uso del algoritmo aCRT.
De esta forma, los pacientes implantados con un dispositivo de terapia de resincronización cardíaca (TRC) entre 2013 y 2016 se estudiaron a través de la base de datos de Medtronic CareLink. Para los análisis de supervivencia univariados y multivariados, se utilizaron los riesgos proporcionales de Kaplan-Meier y Cox, respectivamente.
De 37,450 pacientes (edad promedio 69.1 ± 11.0 años; 67.9% hombres) seguidos por una media de 15.5 ± 9.1 meses, 9.7% (n = 3647) desarrollaron ≥48 horas de FA.
En el análisis univariado, en comparación con la estimulación BiV estándar, el modo aCRT BiV y LV se asoció con un riesgo 54% menor de ≥48 horas de FA (P <.001) a los 2 años, que persistió después del ajuste multivariado (cociente de riesgo 0,53; Intervalo de confianza del 95%: 0,49-0,57; p <0,001), incluso cuando se estratifica por intervalo PR detectado ≤200 ms y> 200 ms.
Los porcentajes más altos de estimulación del VI solo con aCRT se asociaron con una incidencia más baja de FA (comparando> 92% de estimulación VI solo versus 0% –5% estimulación VI solo, sin terapia adaptativa: HR 0,05; IC del 95%: 0,04 a 0,06; P <.001 ).
En conclusión, en una gran población del mundo real de receptores de TRC, la estimulación con aCRT en comparación con la estimulación estándar con BiV se asoció con una menor incidencia de FA en pacientes con intervalos PR largos y cortos. Un mayor porcentaje de estimulación sólo con LV durante aCRT también se asoció con una menor incidencia de FA.
* Hsu JC, Birnie D, Stadler RW, Cerkvenik J, Feld GK, Birgersdotter-Green U. Adaptive cardiac resynchronization therapy is associated with decreased risk of incidentatrial fibrillation compared to standard biventricular pacing: A real-world analysis of 37,450 patients followed by remote monitoring. Heart Rhythm. 2019 May 16. pii: S1547-5271(19)30452-7. doi: 10.1016/j.hrthm.2019.05.012. [Epub ahead of print]
