Terapia antiplaquetaria en pacientes con MINOCA
Un grupo de reconocidos autores de la División de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Florida, Jacksonville, Estados Unidos, del Instituto Cardiovascular del Hospital Clínic del Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyerde de Barcelona, España, de Medicina Cardiovascular de la Fondazione Policlinico Universitario A Instituto Científico Gemelli de Investigación, Hospitalización y Atención Sanitaria de Roma, Italia y de la División de Cardiología, Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico «G. Rodolico-San Marco» de la Universidad de Catania, Italia, publicaron una revisión en la edición del 14 de febrero de 2022 de Frontiers in Cardiovascular Medicine que abordó el tema del papel de la terapia antiplaquetaria en pacientes con MINOCA*.
La NOTICIA DEL DÍA de hoy se ocupará de comentar las conclusiones del artículo.
Los autores plantean de inicio que la angiografía coronaria invasiva juega un papel crucial en el diagnóstico y tratamiento del infarto de miocardio (IM).
Sobre la base de los hallazgos de la angiografía coronaria, los pacientes con infarto de miocardio se pueden clasificar según la presencia de enfermedad coronaria (EAC) obstructiva o no obstructiva.
El infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA) es un conjunto heterogéneo de múltiples entidades clínicas caracterizadas por la evidencia clínica común de infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas en la angiografía coronaria (<50% de estenosis) y sin una causa manifiesta para el mismo.
Además, MINOCA puede representar del 1 al 13 % de todos los pacientes con infarto de miocardio que se someten a una angiografía coronaria.
Debido a las diferentes etiologías clínicas, MINOCA tiene varias vías fisiopatológicas diferentes, que pueden conducir a una variedad de modalidades de tratamiento.
En pacientes con infarto de miocardio y arteria coronaria obstructiva, el uso de la terapia antiplaquetaria está ampliamente respaldado por ensayos controlados aleatorios (ECA) y forma una parte central de las recomendaciones de las guías .
Sin embargo, en pacientes con MINOCA, el papel de la terapia antiplaquetaria es menos conocido y puede variar significativamente según la etiología subyacente.
En esta revisión, fue evaluado el papel de la terapia antiplaquetaria en MINOCA con un enfoque en la fisiopatología, los objetivos terapéuticos, la evidencia actual y las direcciones futuras de acuerdo con sus diferentes etiologías.
Las plaquetas juegan un papel fundamental en la fisiopatología del infarto de miocardio con arterias coronarias obstructivas.
En consecuencia, se recomienda la terapia antiplaquetaria para el tratamiento de pacientes con infarto de miocardio y enfermedad coronaria obstructiva.
Sin embargo, el papel de las plaquetas en la fisiopatología de los pacientes MINOCA no está completamente definido, lo que cuestiona el papel de la terapia antiplaquetaria en este contexto.
Aunque en algunas de sus causas, como la disrupción de la placa, el papel de las plaquetas en el mecanismo fisiopatológico está bien descrito, en otras etiologías, como el vasoespasmo de las arterias coronarias o el STT, esta relación sigue sin estar clara.
Sin embargo, la descripción de estos mecanismos es crítica para identificar posibles dianas terapéuticas.
La evidencia actual de baja calidad sugiere que la terapia antiplaquetaria puede no estar asociada con mejores resultados clínicos en pacientes con MINOCA.
Especialmente en causas no ateroscleróticas, la utilidad de los agentes antiplaquetarios es cuestionable.
Sin embargo, en ausencia de ECA dedicados, el papel de la terapia antiplaquetaria en MINOCA es un tema de debate, y las recomendaciones actuales para la terapia antiplaquetaria se basan en registros y opiniones de expertos.
Es necesaria la identificación de los mecanismos subyacentes que vinculan las diferentes etiologías MINOCA con la función plaquetaria.
En última instancia, se justifican ECA específicos para evaluar la seguridad y la eficacia de los agentes antiplaquetarios en pacientes con MINOCA y etiologías específicas.
* Ortega-Paz L, Galli M, Capodanno D, Brugaletta S, Angiolillo DJ. The Role of Antiplatelet Therapy in Patients With MINOCA. Front Cardiovasc Med. 2022 Feb 14;8:821297. doi: 10.3389/fcvm.2021.821297. PMID: 35237672; PMCID: PMC8882905.
