Tiroides y efectos cardiovasculares

En la edición del 18 de febrero de 2021 del International Journal of General Medicine, autores de Egipto y Arabia Saudí publicaron los resultados de una investigación en la cuál analizaron la prevalencia y características de la disfunción tiroidea en pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados cardíacos y evaluaron los resultados de la hospitalización*.

Señalan introduciendo el tema que las enfermedades cardiovasculares representan una de las cargas más pesadas para cualquier sistema de salud siendo responsables de más de 17 millones de muertes en todo el mundo constituyendo una de las principales causas de ingreso hospitalario. 

Asimismo, manifiestan que la prevalencia de cardiopatía isquémica y sus complicaciones es la más alta conocida. Por lo tanto, se ha centrado la atención en la prevención primaria y secundaria y en la identificación de condiciones que aumentan el riesgo de eventos cardíacos a través de datos bioquímicos y clínicos.

Por otro lado, la hormona tiroidea tiene un efecto importante en el sistema cardiovascular y los cambios en los niveles de hormona tiroidea (ya sea hacia arriba o hacia abajo) producen efectos sobre la contractilidad del corazón, el consumo de oxígeno y la resistencia vascular sistémica. El diagnóstico y el tratamiento de los trastornos tiroideos son cruciales ya que la mayoría de estos cambios son reversibles. 

Los trastornos de la tiroides son comunes, afectan a alrededor del 9-15% de la población adulta y son más comunes en las mujeres, aunque la tasa se vuelve más equitativa entre hombres y mujeres en edades avanzadas.

Los pacientes con hipertiroidismo suelen presentar síntomas y signos más relacionados con el sistema cardiovascular.

Un estado de hipertiroidismo afecta la hemodinámica del corazón y aumenta la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica, el gasto cardíaco, la contractilidad y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), mientras que disminuye las resistencias vasculares periféricas. 

En casos graves de hipertiroidismo, estos cambios pueden eventualmente conducir a insuficiencia cardíaca de gasto elevado. De hecho, algunos usan el término «miocardiopatía tirotóxica» para describir el daño que puede ocurrir debido a un estado de hipertiroidismo crónico severo.

Se ha identificado bien una mayor incidencia de fibrilación auricular con hipertiroidismo. El rango de incidencia es del 2 al 20% , con un 13,8% en casos de hipertiroidismo manifiesto, en comparación con un 2,3% en la población general,  especialmente en los ancianos y aquellos con enfermedades cardíacas. 

Se observó que las enfermedades de Hashimoto y Graves estaban asociados con el prolapso de la válvula mitral, que podría ir seguido del agrandamiento de la aurícula izquierda y fibrilación auricular. 

El hipertiroidismo subclínico puede aumentar el riesgo de mortalidad, enfermedad coronaria y fibrilación auricular. Se vinculó la hormona estimulante de la tiroides (TSH) baja con mayor riesgo de fibrilación auricular y mortalidad por enfermedades cardiovasculares.

Por el contrario, el hipotiroidismo se manifiesta con disminución de la frecuencia cardíaca, contractilidad cardíaca y gasto cardíaco, junto con un leve aumento de la presión arterial diastólica debido al efecto sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona. y puede conducir a un empeoramiento de las condiciones clínicas en pacientes con insuficiencia cardíaca, así como a un empeoramiento de los resultados hospitalarios.

Además, se ha identificado que el hipotiroidismo afecta el metabolismo de los lípidos, y múltiples estudios han encontrado que se asocia con niveles más altos de colesterol y lipoproteínas de baja densidad (LDL). 

La prevalencia del hipotiroidismo subclínico es del 7 al 10% entre las mujeres mayores, y tiene un efecto sobre el metabolismo lipídico con un aumento de los niveles de lípidos y colesterol, que parecen ser paralelos a la TSH sérica, la aterosclerosis acelerada y enfermedad coronaria.

Se ha encontrado que el 23,3% de los pacientes con infarto agudo de miocardio tienen “Síndrome de enfermedad no tiroidea (NTIS”, que mejora el valor predictivo de muertes cardiovasculares intrahospitalarias en tales pacientes; también se ha relacionado en datos pasados ​​y recientes con un aumento riesgo de mortalidad por todas las causas y eventos cardíacos adversos mayores (MACE) . 

Las enfermedades cardiovasculares son algunas de las principales causas de ingreso hospitalario y la principal causa de muerte en todo el mundo. Además, la disfunción tiroidea es un factor de riesgo para la enfermedad cardíaca, así como la mortalidad entre los pacientes con enfermedad cardíaca. 

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar la prevalencia de anomalías de las hormonas tiroideas en pacientes de la unidad de cuidados cardíacos (UCC) y su relación con el diagnóstico de admisión, los datos clínicos, bioquímicos y la evolución hospitalaria.

Se seleccionó una cohorte retrospectiva observacional que incluyó a pacientes adultos que ingresaron en la UCI. Se excluyeron aquellos con disfunción tiroidea conocida y aquellos que recibieron amiodarona o contraste intravenoso.

Se incluyó a un total de 374 pacientes con una edad media de 62,7 + 14,7 años. Se observaron cambios isquémicos en el 70,6% de los pacientes según el diagnóstico de ingreso. 

En comparación con el grupo no isquémico, el grupo isquémico tenía más probabilidades de ser hombres (P = 0,010), ser fumadores activos / exfumadores (P = 0,011), tener diabetes (P = 0,009), tener disfunción diastólica ( P = <0,001), haber sufrido trombólisis (P = <0,001) y haber sido remitido a un centro terciario (P = <0,001). 

Se observó eutiroidismo en el 57,8% de los pacientes según la prueba de función tiroidea al ingreso. En comparación con los pacientes con disfunción tiroidea, aquellos con eutiroidismo tenían más probabilidades de ser fumadores activos / exfumadores (P = 0,002), tener frecuencias cardíacas más bajas (P = 0,018), no tener enfermedad renal crónica (P = 0,016), no tener insuficiencia cardíaca (P = 0,006), tener niveles más bajos de hormona estimulante de la tiroides (TSH) (P = <0,001) y tener regurgitación tricuspídea más baja (P = 0,042).

Como conclusiones, los autores destacan que la disfunción tiroidea es común entre los pacientes ingresados en la UCI. observándose correlaciones positivas no significativas entre TSH y la duración de la hospitalización, la derivación a un centro terciario, la readmisión a los 30 días y la mortalidad hospitalaria al ajustarse a posibles factores de confusión.

* AlQahtani A, Alakkas Z, Althobaiti F, Alosaimi M, Abuzinadah B, Abdulkhalik E, Alswat K. Thyroid Dysfunction in Patients Admitted in Cardiac Care Unit: Prevalence, Characteristic and Hospitalization Outcomes. Int J Gen Med. 2021 Feb 18;14:505-514. doi: 10.2147/IJGM.S292750. PMID: 33633460; PMCID: PMC7901408.