Tolerancia al ejercicio como patrón para someterse a rehabilitación cardíaca en pacientes con IC con fracción de eyección conservada y reducida
En la edición del 30 de marzo de 2021 del International Heart Journal, autores japoneses publicaron los resultados comparativos entre pacientes portadores de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada y reducida referentes al índice de rigidez arterial y su tolerancia al ejercicio como patrón para someterse a rehabilitación cardíaca*.
La insuficiencia cardíaca es una causa importante de muerte cardiovascular en los países desarrollados, y se prevé que el número de pacientes con insuficiencia cardíaca aumente aún más en Japón debido al rápido envejecimiento de su población. La insuficiencia cardíaca es una enfermedad progresiva que requiere una intervención terapéutica temprana antes de que se produzca. o surjan síntomas o signos clínicos claros.
La tolerancia reducida al ejercicio, un sello distintivo de la insuficiencia cardíaca, se utiliza como un indicador importante de la gravedad de la enfermedad según la clasificación de la Asociación del Corazón de Nueva York.
La tolerancia reducida al ejercicio, que también se asocia con una menor calidad de vida y un aumento de la mortalidad, también es un determinante pronóstico bien conocido.
La insuficiencia cardíaca se clasifica según el porcentaje de rendimiento sistólico del ventrículo izquierdo residual de la siguiente manera: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF),
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección de rango medio (HFmrEF) e
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) .
Se ha informado que la HFpEF representa al menos el 50% de los pacientes con insuficiencia cardíaca de cualquier tipo, sin que se observaran diferencias en la mortalidad por todas las causas y la tasa de reingreso por exacerbación de la insuficiencia cardíaca incluso en comparación con la HFrEF.
Se ha informado que la tolerancia al ejercicio, que disminuye con el envejecimiento, está asociada con la aterosclerosis.
En los últimos años, el índice de pulso de velocidad arterial (AVI por sus siglas en inglés) y el índice de volumen de presión arterial (API por sus siglas en inglés), que pueden determinarse oscilométricamente de una manera simple y sencilla. de manera no invasiva, se han utilizado como nuevos índices de rigidez arterial.
Sin embargo, la relación entre estos nuevos índices arteriales y la tolerancia al ejercicio no se ha estudiado a fondo. En este estudio, se examinaron la relación entre los nuevos índices arteriales y la tolerancia al ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) que se dividieron en un grupo con fracción de eyección conservada (pEF) y otro con fracción de eyección reducida (rEF).
Como fue señalado, la rigidez arterial contribuye al desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV). Sin embargo, la relación entre la rigidez arterial y la tolerancia al ejercicio en pacientes con ECV con fracción de eyección conservada (pEF) y aquellos con FE reducida (rEF) no está clara.
Fueron inscriptos 358 pacientes que participaron en rehabilitación cardíaca y se sometieron a pruebas de esfuerzo cardiopulmonar en el Hospital Universitario Juntendo.
Después de excluir a 195 pacientes que se habían sometido a cirugía a corazón abierto y 20 pacientes con FE de rango medio, los pacientes se dividieron en grupos de pEF (n = 99) y rEF (n = 44).
La rigidez arterial se evaluó mediante el índice de pulso de velocidad arterial (AVI) y el índice de volumen de presión arterial (API) en reposo.
Los pacientes del grupo de pEF fueron significativamente mayores y tuvieron una mayor prevalencia de enfermedad de las arterias coronarias que el grupo de rEF.
El grupo de pEF tenía niveles de AVI significativamente más bajos y niveles de API más altos que el grupo de rEF. En el grupo de pEF, el consumo máximo de oxígeno (pico de VO2) y el umbral anaeróbico fueron significativamente más altos que los del grupo de rEF.
El pico de VO2 se correlacionó significativa y negativamente con AVI y API en el grupo pEF (Todos, P <0,05), pero no en el grupo rEF.
Los análisis de regresión lineal multivariante demostraron que el AVI se asoció de forma independiente con el VO2 pico (β = −0,34, P <0,05) en el grupo de pEF.
Los autores concluyen que el CPET (cardiopulmonary exercise testing ) tiene varias limitaciones en la evaluación de la tolerancia al ejercicio en pacientes específicos, como los ancianos. Por lo tanto, el AVI, que se puede medir fácilmente mediante el método oscilométrico, puede ser útil para predecir la tolerancia al ejercicio, particularmente en pacientes con pEF con ECV.
* Fujiwara K, Shimada K, Nishitani-Yokoyama M, Kunimoto M, Matsubara T, Matsumori R, Abulimiti A, Aikawa T, Ouchi S, Shimizu M, Fukao K, Miyazaki T, Honzawa A, Yamada M, Saitoh M, Morisawa T, Takahashi T, Daida H, Minamino T. Arterial Stiffness Index and Exercise Tolerance in Patients Undergoing Cardiac Rehabilitation. Int Heart J. 2021 Mar 30;62(2):230-237. doi: 10.1536/ihj.20-418. Epub 2021 Mar 17. PMID: 33731517.
