Trabajo por turnos, potencial inflamatorio de la dieta e hipertensión arterial
Investigadores de origen chino realizaron un estudio nacional de examen de salud y nutrición, 2005–2010 que publicaron en la edición del 6 de junio del BMC Public Health que analizó la asociación del trabajo por turnos y el potencial inflamatorio de la dieta con la muerte por todas las causas entre la población hipertensa de EE. UU*.
La hipertensión es un importante problema de salud mundial y sigue siendo el factor que más contribuye a la carga de morbilidad y mortalidad por todas las causas.
La prevalencia de la hipertensión está aumentando rápidamente y casi se duplicó entre 1990 y 2019.
Según datos recientes de Global Burden of Disease (GBD) 2020, el aumento de la presión arterial provoca más de diez millones de muertes al año en todo el mundo.
Se encontró que diferentes causas de muerte están estrechamente asociadas con la hipertensión, como enfermedades cardiovasculares, enfermedades renales, enfermedades pulmonares, enfermedades neurológicas, infecciones, cáncer y muertes relacionadas con accidentes cerebrovasculares.
El efecto a largo plazo de la hipertensión puede acortar la esperanza de vida.
El patrón dietético no saludable, como una dieta alta en grasas/azúcar, así como las exposiciones ocupacionales como el trabajo por turnos/ruido, están fuertemente relacionados con el inicio, el desarrollo y el pronóstico de la hipertensión.
Por lo tanto, la evaluación e intervención oportuna de los factores de riesgo anteriores es clave para aliviar la carga de la enfermedad y mitigar el riesgo de mortalidad entre los pacientes con hipertensión.
El trabajo por turnos comúnmente se refiere a todo tipo de trabajo no programado durante el día.
Con la aceleración de la urbanización y el refinamiento de la división técnica y social del trabajo, el trabajo por turnos se ha vuelto predominante en la sociedad moderna.
Según la Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU., casi el 16 % de la fuerza laboral trabajaba por turnos, lo que se identificó como una exposición ocupacional común, así como un horario de trabajo irregular.
El trabajo por turnos provoca una serie de efectos adversos no deseados, como la privación del sueño, trastornos de la secreción de melatonina, sistemas inmunológicos/circadianos desorganizados y procesos inmunológicos desregulados.
Los impactos negativos antes mencionados del trabajo por turnos se asociaron fuertemente con un aumento del riesgo de mortalidad por todas las causas y por causas específicas. _
Además, el creciente número de estudios epidemiológicos ha indicado la causalidad potencial entre el trabajo por turnos y el aumento del riesgo de muerte en la población general y grupos ocupacionales específicos como enfermeras y trabajadores químicos.
Sin embargo, no existen estudios que evalúen la influencia del trabajo por turnos en el riesgo de mortalidad de los pacientes con hipertensión hasta la fecha.
Por otro lado, dado que las diferentes composiciones de los alimentos poseen propiedades antiinflamatorias o proinflamatorias correspondientes, la dieta se considera un factor importante en la regulación de la inflamación sistémica crónica, que se ha identificado como un factor de riesgo de mortalidad en todas las poblaciones.
El índice de inflamación dietética (DII por sus siglas en inglés), una herramienta validada derivada de la literatura que abarca 45 elementos, se desarrolló para evaluar cuantitativamente mejor el potencial inflamatorio de varios nutrientes en las comidas diarias.
Los valores positivos de las puntuaciones DII representan un patrón dietético proinflamatorio, mientras que los valores negativos representan un patrón dietético antiinflamatorio.
Estudios previos revelaron que el estado del trabajo por turnos se asocia de forma independiente con un mayor nivel de indicadores inflamatorios sistémicos.
El valor medio más alto de las puntuaciones DII (que indica un patrón dietético más proinflamatorio) y una inseguridad alimentaria más grave también se observaron en los trabajadores por turnos, lo que explica el mayor riesgo de enfermedades crónicas relacionadas con la inflamación en esta población.
La relación causal entre la hipertensión y la inflamación se ha explorado durante muchos años, y la hipertensión se considera, hasta cierto punto, una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial.
Estudios recientes han demostrado que las puntuaciones DII se asociaron positivamente con los valores de presión arterial sistólica (PAS) y la prevalencia de hipertensión, y los pacientes previamente diagnosticados con enfermedad cardiovascular también tienden a tener un patrón dietético proinflamatorio.
Varias estrategias terapéuticas novedosas que ejercen efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores mejoraron el pronóstico a largo plazo de la población hipertensa al reducir el daño de los órganos diana.
La relación entre la puntuación DII y el riesgo de muerte se informó en una serie de estudios, en los que se confirmó que el patrón dietético proinflamatorio estaba relacionado con un mayor riesgo de mortalidad.
Sin embargo, sigue faltando evidencia epidemiológica sobre la asociación conjunta del trabajo por turnos y el potencial inflamatorio de la dieta con la supervivencia en la población hipertensa que puede tener un consumo dietético restringido.
En general, este estudio tuvo como objetivo examinar el efecto del trabajo por turnos y su asociación conjunta con el potencial inflamatorio de la dieta sobre el riesgo de mortalidad en una gran muestra representativa a nivel nacional de la población hipertensa adulta de EE. UU.
Los hallazgos generados son beneficiosos para la modificación del estilo de vida y la protección de la salud ocupacional de la población hipertensa.
El efecto individual del horario de trabajo sobre la supervivencia en la población hipertensa no ha sido adecuadamente estudiado.
Los trabajadores por turnos también son propensos a estilos de vida poco saludables, como una dieta proinflamatoria.
Por lo tanto, evaluamos el efecto del trabajo por turnos y su asociación conjunta con el potencial inflamatorio de la dieta sobre el riesgo de mortalidad entre la gran muestra representativa a nivel nacional de la población hipertensa adulta de EE. UU.
Los datos procedían de una cohorte prospectiva representativa a nivel nacional entre la población hipertensa de EE. UU. (n = 3680; población ponderada, 54 192 988).
Los participantes estaban vinculados a los archivos de mortalidad vinculados de acceso público de 2019.
Los horarios de trabajo fueron autoinformados utilizando la Sección del Cuestionario de Ocupación.
Las puntuaciones del índice inflamatorio dietético (DII) se calcularon igualmente utilizando las entrevistas de recuerdo dietético de 24 horas (24 h).
Se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales multivariables de Cox para estimar la razón de riesgo y los intervalos de confianza del 95 % (IC del 95 %) para la supervivencia de los individuos con hipertensión según el horario de trabajo y el potencial inflamatorio de la dieta.
Luego se examinó el efecto conjunto del horario de trabajo y el potencial inflamatorio de la dieta.
Entre las 3680 personas con hipertensión (39,89 % mujeres [n = 1479] y 71,42 % blancas [n = 1707]; edad media [SE] ponderada, 47,35 [0,32] años), 592 personas informaron sobre el estado del trabajo por turnos. 474 (10,76%) informaron estado de trabajo por turnos con patrón dietético proinflamatorio (puntuaciones DII> 0). 118 (3,06%) informaron estado de trabajo por turnos con un patrón dietético antiinflamatorio (puntuaciones DII <0). 646 (19,64%) reportaron horario de trabajo sin turnos con patrón dietético antiinflamatorio, mientras que 2442 (66,54%) reportaron horario de trabajo sin turnos con patrón dietético proinflamatorio.
Tras una mediana de seguimiento de 11,67 años (140 meses), se registraron 317 muertes (enfermedades cardiovasculares (ECV), 65; cáncer, 104).
El análisis de regresión de Cox mostró que el trabajo por turnos se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (cociente de riesgos instantáneos [HR], 1,48; IC 95 %, 1,07–2. 06) en comparación con los trabajadores que no trabajan por turnos.
En el análisis conjunto, el estado de trabajo por turnos combinado con un patrón dietético proinflamatorio se asoció con el mayor riesgo de mortalidad por todas las causas.
Además, la adopción de la dieta antiinflamatoria atenúa significativamente el efecto deletéreo del trabajo por turnos sobre el riesgo de mortalidad.
Conclusiones
En esta gran muestra representativa de adultos con hipertensión en los EE. UU., la combinación del estado del trabajo por turnos con un patrón dietético proinflamatorio fue altamente prevalente y se asoció con los riesgos más altos de muerte por todas las causas.
En esta cohorte prospectiva representativa a nivel nacional entre la población hipertensa de EE. UU., el trabajo por turnos se asoció con un mayor riesgo de mortalidad durante una mediana de seguimiento de 11,67 años.
Al incluir además el factor de los patrones dietéticos inflamatorios y considerar a los trabajadores que no trabajan por turnos con un patrón dietético antiinflamatorio como referencia, el riesgo de mortalidad aumentó significativamente en los trabajadores por turnos con un patrón dietético proinflamatorio.
Sin embargo, en aquellos que recibieron una dieta antiinflamatoria, el impacto perjudicial del trabajo por turnos sobre el riesgo de mortalidad se alivió y no fue significativo.
En particular, los trabajadores por turnos hipertensos que adoptaron un patrón dietético proinflamatorio (puntajes DII ≥ 0) duplicaron su riesgo de mortalidad por todas las causas.
Dados los efectos a largo plazo, como la interrupción del ritmo circadiano y la privación del sueño, el trabajo por turnos es un factor de riesgo potencial de mortalidad entre las personas con hipertensión, que es una de las enfermedades cardiovasculares más frecuentes y comunes.
Los estudios anteriores se centraron principalmente en la población general o específica de la ocupación, pero el papel de los cambios en el estilo de vida, como la modificación de la dieta, no se ha considerado suficientemente en la relación entre el trabajo por turnos y el riesgo de mortalidad.
Jeanette et al. informó que el trabajo por turnos está estrechamente relacionado con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y por causas específicas en una cohorte de enfermeras danesas.
En un estudio SOLID-TIMI 52 reciente, el trabajo por turnos nocturnos se asoció con un riesgo 1,2 veces mayor de eventos cardiovasculares recurrentes entre los 13 026 pacientes incluidos después de un síndrome coronario agudo.
Estos valiosos hallazgos indican una posible relación causal entre el trabajo por turnos y el riesgo de mortalidad a largo plazo en la población hipertensa.
Sin embargo, la evidencia clínica sólida en esta área y la intervención recomendada de factores de riesgo modificables para pacientes con hipertensión aún son insuficientes.
Hasta donde se sabe, este es el primer estudio que explora el papel del trabajo por turnos y su asociación conjunta con el potencial inflamatorio de la dieta en el riesgo de muerte en una cohorte prospectiva representativa a nivel nacional de participantes con hipertensión.
Debido a los cambios en la frecuencia de las comidas, el momento de la dieta y la elección de alimentos, la calidad de la dieta de los trabajadores por turnos plantea un gran problema de salud.
Los patrones dietéticos en los trabajadores por turnos tienden a ser poco saludables y generalmente se presentan como una mayor ingesta total de energía y una menor ingesta de fibra dietética, ácido fólico, vitamina B2/C, potasio y calcio.
Los patrones dietéticos poco saludables a largo plazo pueden conducir a una serie de problemas de salud humana.
Reihane et al. mostró que los patrones dietéticos poco saludables causados por el trabajo en turnos rotativos obstaculizan el sistema inmunológico, lo que se manifiesta como niveles significativamente altos de citoquinas inflamatorias como IL-6 y TNF-α entre dicha población.
Otra revisión sistemática realizada por Van Drongelen demostró una fuerte asociación entre el trabajo por turnos y el aumento del peso corporal.
La intervención dietética es una estrategia efectiva conocida para mantener una buena salud entre los trabajadores por turnos.
Recientemente, Wu et al. recopiló datos de 12 estudios y encontró que los suplementos dietéticos como la vitamina C y los probióticos son beneficiosos para el funcionamiento diario, la regulación emocional y la calidad del sueño de los trabajadores por turnos.
A partir del análisis de datos de NHANES que van de 2005 a 2010 por Michael et al., se observaron puntajes DII más altos en trabajadores por turnos, lo que indica que estos trabajadores pueden recibir más dietas proinflamatorias.
El efecto del potencial inflamatorio de la dieta en trabajadores por turnos se ha encontrado en adultos sin hipertensión.
En un estudio transversal que utilizó datos de NHANES 2005–2012, los investigadores encontraron que el trabajo por turnos tiende a aumentar el riesgo de depresión, y la inflamación relacionada con la dieta podría desempeñar un papel mediador parcial entre el trabajo por turnos y los síntomas depresivos.
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que aclara que en los trabajadores por turnos que sufren de hipertensión, el patrón dietético proinflamatorio puede aumentar aún más el riesgo de mortalidad en casi el doble.
Sin embargo, el efecto adverso del trabajo por turnos se atenúa entre las personas que siguen un patrón dietético antiinflamatorio.
El trabajo por turnos interrumpe el ritmo circadiano, deteriora la calidad del sueño y afecta el equilibrio entre el trabajo y la vida.
En su construcción actualizada de la salud cardiovascular (Life’s Essential 8), la American Heart Association integró por primera vez la «salud del sueño» en los siete factores fundamentales existentes para la salud cardiovascular, incluida la dieta y la exposición a la nicotina.
Para las personas hipertensas, especialmente aquellas con alto riesgo de enfermedades cardiovasculares, aún se desconoce cómo el trabajo por turnos impacta los riesgos de mortalidad y el pronóstico a largo plazo, así como también cómo los riesgos regulados por el patrón dietético para una intervención efectiva en su vida diaria real.
La clara falta de evidencia clínica y epidemiológica de alto nivel dificulta la actualización del concepto sobre protecciones ocupacionales entre la población hipertensa.
Este análisis llena estos vacíos de conocimiento previamente identificados en el área del manejo de la hipertensión y la protección ocupacional.
El resultado proporciona evidencia directa de la relación entre el trabajo por turnos y un mayor riesgo de muerte en pacientes hipertensos, particularmente en aquellos con un patrón dietético proinflamatorio.
Más importante, estos hallazgos sugieren que el patrón dietético antiinflamatorio puede atenuar el riesgo de mortalidad por trabajo a turnos.
Como nota adicional, este estudio fue un análisis basado en la población, que involucró a la cohorte representativa a nivel nacional de la población hipertensa estadounidense con un tamaño de muestra grande y un período de seguimiento suficientemente largo.
Varios factores biológicos y sociológicos podrían explicar estos hallazgos.
Por un lado, la hipertensión ha sido considerada como una enfermedad multifactorial y la inflamación vascular está involucrada en su patogenia y el posterior daño a los órganos diana.
Por otro lado, los trabajadores por turnos tienen un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares como la hipertensión y se consideran un grupo vulnerable desde una perspectiva de salud ocupacional.
La privación del sueño, el estrés laboral, la fatiga y los trastornos familiares que se observan comúnmente entre los trabajadores por turnos contribuyen a su patrón dietético poco saludable, lo que resulta en un aumento potencial de la naturaleza inflamatoria de su dieta diaria.
Algunas otras alteraciones biológicas hipotéticas deben tenerse en cuenta en este fenómeno.
Las teorías clásicas sugieren que los ritmos circadianos en el cuerpo humano regulan vías metabólicas y fisiológicas clave en todos los tejidos.
Con la exposición prolongada a la luz durante las horas de trabajo, se interrumpe el ritmo fisiológico de día y noche de los trabajadores por turnos, lo que da como resultado una reducción de la producción de melatonina y una interrupción del ritmo circadiano.
El sistema de estrés puede activarse de forma crónica en caso de constante inversión día-noche, suprimiendo así los ejes tiroideo, gonadal y de la hormona del crecimiento, y engendrando una serie de comorbilidades como obesidad, hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.
Además, el estrés estimula el sistema inmunitario para que libere agentes proinflamatorios, lo que ejerce efectos sinérgicos con la dieta proinflamatoria para empeorar el pronóstico de los pacientes con hipertensión.
Por el contrario, el patrón dietético antiinflamatorio ejerce un papel protector en los trabajadores por turnos mediante la supresión efectiva de la respuesta inflamatoria en el cuerpo, lo que explica parcialmente los peores resultados de supervivencia entre los trabajadores por turnos con un patrón dietético proinflamatorio y un pronóstico relativamente bueno en los trabajadores por turnos hipertensos después de dieta antiinflamatoria.
Por último, se ha descubierto que el trabajo por turnos rompe el equilibrio prooxidante/antioxidante e induce el estrés oxidativo regulado al alza y la disfunción mitocondrial.
El presente análisis mostró que la asociación entre el trabajo por turnos y la mortalidad fue más fuerte en el subgrupo de hombres y obesos.
El estrés oxidativo relacionado con el trabajo por turnos explica las diferencias entre los subgrupos, y la creciente evidencia indica que la actividad antioxidante difiere entre hombres y mujeres, así como entre individuos no obesos y obesos.
En consecuencia, se debe prestar más atención al mayor riesgo del trabajo por turnos en hombres y adultos obesos con hipertensión.
Se necesitan con urgencia estudios futuros para confirmar la causalidad de esta relación. Además, las intervenciones basadas en la evidencia pueden integrarse en el tratamiento de pacientes con hipertensión ajustando el horario de trabajo y el patrón dietético.
Este es el primer estudio que examina la asociación del trabajo por turnos y la mortalidad en NHANES, una cohorte representativa a nivel nacional con una muestra grande de la investigación nacional bien diseñada en los EE.UU a partir de las actas de defunción.
Sin embargo, se encontraron algunas limitaciones.
La limitación más fundamental del estudio es el alto riesgo de confusión residual.
La puntuación DII, la información sobre el potencial inflamatorio de la dieta, se basó en el autoinforme del recuerdo dietético de 24 horas que podría ignorar aspectos importantes de la variabilidad diaria en la dieta y el sesgo de recuerdo hasta cierto punto.
Además, las covariables relacionadas con las comorbilidades y los indicadores de salud se recopilaron en un solo momento, pero esta información puede cambiar con el tiempo durante el seguimiento.
Además, este estudio está limitado por el tamaño de muestra relativamente pequeño considerando el número de covariables.
Por lo tanto, la conclusión debe interpretarse con cautela.
Finalmente, el estado del trabajo por turnos y las puntuaciones DII se evaluaron solo en las condiciones iniciales, pero no se midieron repetidamente durante el período de estudio.
De este modo, se necesitan estudios que consideren mediciones directas y repetidas para confirmar los efectos longitudinales del patrón de horario de trabajo y el potencial inflamatorio de la dieta en la supervivencia de los pacientes.
Sin embargo, los resultados se mantuvieron sólidos después de excluir las muertes que ocurrieron en los primeros 2 años de seguimiento, lo que puede reducir la probabilidad de causalidad inversa.
Concluyendo, en general, en este estudio de cohorte prospectivo entre una encuesta representativa a nivel nacional de pacientes con hipertensión, se encontró que el trabajo por turnos aumenta el riesgo de mortalidad por todas las causas.
Además, el patrón dietético antiinflamatorio puede compensar el mayor riesgo de mortalidad causado por el trabajo por turnos, pero la combinación de una dieta proinflamatoria y el trabajo por turnos aumenta aún más este riesgo.
Estos hallazgos tienen implicaciones en futuras investigaciones.
La exposición ocupacional, como el trabajo por turnos y el patrón dietético diario, deben considerarse conjuntamente en futuros estudios de observación e intervención entre pacientes con ECV.
Además, son urgentes los estudios longitudinales que evalúen el potencial inflamatorio de la dieta en la supervivencia de trabajadores hipertensos a turnos o población con perfiles de riesgo similares.
* Li Y, Peng X, Wang X, Lin R, Liu X, Meng F, Liu X, Li L, Bai R, Wen S, Ruan Y, Tang R, Liu N. Association of shift work and dietary inflammatory potential with all-cause death among us hypertensive population: national health and nutrition examination study, 2005-2010. BMC Public Health. 2023 Jun 6;23(1):1094. doi: 10.1186/s12889-023-15740-6. PMID: 37280597; PMCID: PMC10245501.
