Transplante de órganos de pacientes chagásicos fallecidos
Un estudio basado en autopsias de pacientes con Enfermedad de Chagas evaluó la persistencia del Trypanosoma cruzi en los órganos para establecer su relevancia y su aptitud para el trasplante. Tal será el comentario que hoy realizará la NOTICIA DEL DÍA basado en la publicación del mismo en Transplant Infectious disease, la publicación oficial de la Transpalntation Society de diciembre de 2017*.
Los autores realizan consideraciones generales sobre la Enfermedad, señalando que la tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas [CD por sus siglas en inglés), endémica en América Latina, es causada por la infección con el protozoo Trypanosoma cruzi.
Más recientemente, la enfermedad se ha detectado cada vez más en otras regiones, especialmente en los Estados Unidos y en algunos países europeos debido a la inmigración, estimándose que 10 millones de personas están infectadas en todo el mundo.
Muchos años, o incluso décadas, después de la infección, alrededor del 30% de los individuos desarrollan la forma crónica sintomática, caracterizada por arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca progresiva y / o dilatación segmentaria del tracto gastrointestinal (GI), produciendo particularmente megaesófago o megacolon.
Sin embargo, alrededor del 70% de las personas infectadas permanecen en la forma sin compromiso, sin síntomas o signos de enfermedad; con solo las pruebas serológicas que pueden identificarlas como parasitadas.
Los parásitos de T. cruzi pueden persistir en órganos de pacientes chagásicos crónicos, particularmente el corazón, el tracto GI y las glándulas suprarrenales.
Aunque se desconoce la frecuencia y la carga de la persistencia parasitaria, a menudo se evita el trasplante de órganos de donantes infectados con T. cruzi debido al riesgo de transmisión de enfermedades ya que se informó sobre una enfermedad de Chagas aguda en el receptor después del trasplante de corazón, riñón e hígado con órganos de donantes infectados con T. cruzi.
Para evaluar el potencial de transmisión de CD por donación de órganos, se investigó la persistencia de T. cruzi en órganos sólidos trasplantables de pacientes chagásicos crónicos autopsiados, en comparación con la persistencia del parásito en supuestos reservorios naturales.
De esta forma se investigó por histología, inmunohistoquímica y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) la persistencia de T. cruzi en muestras del corazón, pulmón, hígado, riñón, páncreas, glándula suprarrenal, esófago y tracto GI de 21 pacientes crónicos chagásicos.
La persistencia del parásito se detectó en 12/21 (57.1%) muestras de corazón, principalmente por ensayos basados en PCR.
Los parásitos de T. cruzi se detectaron por histología e inmunohistoquímica en células de músculo liso de la vena central de glándula suprarrenal de 1/21 (4,8%) pacientes fallecidos.
No se encontraron muestras de parásitos en el pulmón, el hígado, el riñón, el páncreas, el esófago o el tracto gastrointestinal por histología, inmunohistoquímica o PCR.
Teniendo en cuenta la escasez de órganos de donantes, los autores sostienen que, además del corazón, los otros órganos sólidos de personas infectadas con T. cruzi, es decir, el pulmón, el hígado, el riñón y el páncreas, pueden usarse para trasplante con mucha precaución. .
Las personas con enfermedad de Chagas crónica pueden considerarse donantes marginales; el trasplante de sus órganos es posible pero no seguro porque puede ocurrir la transmisión de la enfermedad al receptor.
Además, se debe mencionar una particularidad con respecto al trasplante de pulmón. La técnica requiere el mantenimiento de parte del tejido cardíaco del donante (orejuela auricular izquierda), y la transmisión del parásito puede ocurrir a través de ésta.
Mientras tanto, la transmisión de CD por donación de órganos de donantes parasitados puede ser manejada por un seguimiento cercano del receptor del trasplante y terapia anti T cruzi inmediata si hay evidencia de infección por el parásito.
Es importante destacar que la monitorización del paciente trasplantado no debe basarse en la serología, sino en la búsqueda sistemática del parásito en frotis de sangre periférica y preparaciones de leucocitos, o preferentemente mediante PCR, el método más sensible para detectar infecciones
El cronograma consiste en análisis de sangre semanales durante los primeros 2 meses, cada 2 semanas durante el tercer mes, y luego mensualmente al menos hasta 6 meses después del trasplante.
Si la infección por T. cruzi es clínicamente sospechosa, particularmente en caso de fiebre inexplicada o rechazo celular, los análisis de sangre deben realizarse con prontitud.
Además, se debe obtener el consentimiento informado del receptor, mencionando el riesgo de transmisión de CD, la necesidad de seguimiento y pruebas estrechas después del trasplante, y la posibilidad de tratamiento con medicamentos no aprobados / disponibles en algunos países, es decir, benznidazol o nifurtimox.
Si se siguen estas recomendaciones, se puede anticipar un resultado satisfactorio del paciente trasplantado, incluso si está infectado por T. cruzi.
* Benvenuti LA, Roggério A, Cavalcanti MM, Nishiya AS, Levi JE. An autopsy-based study of Trypanosoma cruzi persistence in organs of chronic chagasic patients and its relevance for transplantation. Transpl Infect Dis. 2017 Dec;19(6). doi: 10.1111/tid.12783. Epub 2017 Oct 25.
