Trastornos de ansiedad y disfunción endotelial
Investigadores pertenecientes a la Mayo Clinic, de Rochester, EEUU, publicaron en la edición del 28 de agosto del Journal of The American Heart Association los resultados de un estudio que les permitió afirmar que los trastornos de ansiedad en mujeres con dolor torácico y enfermedad coronaria no obstructiva, se asocian con disfunción endotelial coronaria (CED, por sus siglas en inglés)*.
El deterioro de la salud psicosocial es un factor de riesgo emergente de enfermedades cardiovasculares (ECV), incluida la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y sus complicaciones.
Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales más prevalentes y afectan a casi 1 de cada 5 adultos en los Estados Unidos siendo que las mujeres tienen el doble de probabilidades de tener un trastorno relacionado con la ansiedad en comparación con los hombres.
Por su parte, la ansiedad se ha asociado con un aumento de la mortalidad en personas con EAC conocida.
Además, 2 metaanálisis publicados recientemente confirmaron que los factores psicológicos, incluida la ansiedad, se asocian con eventos adversos de ECV en pacientes con y sin cardiopatía isquémica al inicio del estudio. Sin embargo, el papel del sexo en esta asociación sigue sin estar claro.
Existen varias diferencias conocidas en las manifestaciones de la EAC entre sexos. Primero, la prevalencia y la mortalidad por EAC es más alta en los hombres, mientras que las mujeres tienden a desarrollar EAC antes de la menopausia, en promedio 10 años después de los hombres.
En segundo lugar, las mujeres tienen menos factores de riesgo de ECV tradicionales que los hombres.
En tercer lugar, las mujeres se presentan con signos y síntomas de isquemia, y tienden a experimentar eventos adversos de ECV, con mayor frecuencia en ausencia de EC obstructiva, lo que puede explicarse por una mayor prevalencia de anomalías vasculares funcionales, como disfunción microvascular coronaria y disfunción endotelial coronaria (CED)
La CED caracteriza la aterosclerosis temprana y se asocia con la progresión de la enfermedad cardiovascular, así como con un riesgo varias veces mayor de eventos cardíacos isquémicos e ictus.
Aunque el principal objetivo “diana” de los efectos fisiopatológicos de los factores de riesgo psicosocial sobre la salud cardiovascular parece ser la vasculatura, y en particular el endotelio; los mecanismos precisos que sustentan esta relación siguen siendo poco reconocidos y difíciles de abordar.
Las diferencias basadas en el sexo en la prevalencia y los efectos de la ansiedad podrían contribuir a las diferencias en la reactividad vascular y la función endotelial entre hombres y mujeres, lo que, a su vez, puede afectar la presentación diferencial y la progresión de la cardiopatía isquémica entre sexos.
Por lo tanto, la disfunción endotelial puede explicar, al menos en parte, parte de la asociación entre la ansiedad y los eventos adversos de ECV.
La importancia del vínculo potencial entre la ansiedad y la EAC se subraya por la oportunidad de la detección e intervención tempranas en la enfermedad aterosclerótica temprana.
En el estudio actual que comenta la NOTICIA DEL DÍA, se evaluó la relación entre tener un diagnóstico clínico de un trastorno de ansiedad y CED utilizando pruebas de reactividad coronaria invasivas en hombres y mujeres, con la hipótesis de que la ansiedad está significativamente asociada con CED en las mujeres.
Con esta hipótesis, los pacientes que presentaban dolor torácico y enfermedad arterial coronaria no obstructiva (estenosis <40%) en la angiografía coronaria se sometieron a una evaluación invasiva de disfunción endotelial. Se clasificó a los pacientes con un diagnóstico clínico de un trastorno de ansiedad en el momento de la angiografía coronaria mediante la revisión de la historia clínica. La frecuencia de CED se comparó entre pacientes con versus sin un trastorno de ansiedad y después de estratificar a los pacientes por sexo. Entre 1992 y 2020, 1974 pacientes (edad media, 51,3 años; 66,2% mujeres) se sometieron a pruebas invasivas de reactividad coronaria, de las cuales 550 (27,9%) tuvieron un trastorno de ansiedad documentado en el momento de la angiografía.
Hubo una proporción significativamente mayor de pacientes con cualquier tipo de CED en aquellos con un trastorno de ansiedad en todos los pacientes (343 [62,7%] versus 790 [56,4%]; P = 0,011) que persistió en mujeres pero no en hombres.
Después de ajustar por covariables, la ansiedad se asoció significativamente con cualquier CED entre todos los pacientes (odds ratio [IC 95%], 1,36 [1,10-1,68]; P = 0,004), y después de estratificar por sexo en mujeres pero no en hombres.
Como conclusiones, los autores destacan que los trastornos de ansiedad se asocian significativamente con CED en mujeres que presentan dolor torácico y CAD no obstructiva. La CED puede representar el mecanismo subyacente o la diana terapéutica potencial para la isquemia en pacientes con ansiedad y podría sustentar la asociación entre los trastornos de ansiedad y la incidencia de los episodios de ECV.
Por ende, se requieren más estudios prospectivos para evaluar el papel potencial de la ansiedad como diana terapéutica para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.
* Sara JDS, Ahmad A, Toya T, Suarez Pardo L, Lerman LO, Lerman A. Anxiety Disorders Are Associated With Coronary Endothelial Dysfunction in Women With Chest Pain and Nonobstructive Coronary Artery Disease. J Am Heart Assoc. 2021 Aug 28:e021722. doi: 10.1161/JAHA.121.021722. Epub ahead of print. PMID: 34459240.
