Trastornos hipertensivos maternos durante el embarazo
Autores de nacionalidad china publicaron en la edición del 8 de mayo de 2021 del BMC Pregnancy and Childbirth los resultados de un estudio poblacional en el que analizaron las tendencias epidemiológicas de los trastornos hipertensivos maternos durante el embarazo a nivel mundial, regional y nacional*.
Señalan que los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP por sus siglas en inglés) son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y fetal en todo el mundo y potencialmente una amenaza crítica para la salud materna e infantil.
En 2013, las guías del Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos sobre los trastornos hipertensivos que complican generalmente el embarazo los clasificaron en cuatro categorías:
– hipertensión gestacional,
– preeclampsia / eclampsia,
– hipertensión crónica e
– hipertensión crónica complicada con preeclampsia / eclampsia.
Dado que la HDP se considera asociada con enfermedades cardiovasculares, las pautas de la Sociedad Internacional de Hipertensión de 2020 continúan el esquema de clasificación en aquéllas cuatro categorías, donde el síndrome HELLP, -anemia hemolítica, enzimas hepáticas elevadas y síndrome de recuento bajo de plaquetas- se clasifican en una categoría separada.
Desde finales del siglo XIX, se habían descrito episodios de preeclampsia atípicos, con cursos muy complicados. Estos cuadros clínicos fueron agrupados en el año 1982 por Weinstein con el acrónimo HELLP, por las iniciales inglesas de:
- H: Hemolysis (hemólisis).
- EL: Elevated Liver Enzimas (elevación de las enzimas hepáticas).
- LP: Low Platelets (plaquetas bajas).
El cuadro clínico del Síndrome de HELLP suele aparecer con sensación de malestar general grave, náuseas, vómitos o dolor de estómago intenso, e incluso a veces dolor a nivel del hígado. En ocasiones se producen alteraciones visuales o cefaleas, emisión de poca cantidad de orina u orina oscura, fiebre, etc.
Independientemente de cómo se clasifique la HDP, se enfatiza la importancia del control de la presión arterial durante la preñez.
La evidencia reciente ha indicado un aumento en la tasa de incidencia de HDP durante las últimas décadas, lo que sugiere que la misma es una enfermedad cardiovascular específica del sexo y que será cada vez más importante en el futuro.
Aunque se ha reconocido su importancia en los programas de evaluación y prevención de riesgos, su epidemiología no se comprende bien, especialmente en los países menos desarrollados, lo cual puede ser un obstáculo para la prevención y las estrategias adecuadas de atención gestacional.
La incidencia de HDP varía del 4 al 25%, siendo una de las tres causas principales de morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo.
En el último medio siglo, la incidencia de preeclampsia y mortalidad materna ha disminuido significativamente en los países desarrollados. Sin embargo, en los países en desarrollo, las tasas de incidencia de preeclampsia y mortalidad materna siguen siendo muy altas.
Según los resultados de un metaanálisis, la incidencia global de preeclampsia es del 4,6% [intervalo de confianza (IC) del 95%, que varía entre las diferentes regiones, como el 1,0% en el Mediterráneo oriental y el 5,6% en África.
La incidencia de preeclampsia también varía entre diferentes países y regiones, por lo que la carga de enfermedad es difícil de estimar y la prevención es difícil entre las mujeres embarazadas a nivel mundial.
En los últimos años, la carga del HDP se ha presentado en algunos artículos de revisión basados en algunos estudios nacionales, pero no se ha proporcionado información detallada de todos los países.
El objetivo general de este estudio fue entonces determinar las características epidemiológicas de la HDP en una cohorte poblacional.
Se presentan así las tasas de prevalencia e incidencia, las tasas de mortalidad y los años vividos con discapacidad (YLD) de HDP modelados a nivel mundial, regional y nacional, como se revela en el Estudio de carga global de enfermedades, lesiones y factores de riesgo (GBD) 2019. y se analizan las asociaciones entre datos epidemiológicos y factores socioeconómicos, como el índice sociodemográfico (IDE) y el índice de desarrollo humano (IDH), para proporcionar información completa, comparable y actualizada sobre la carga del HDP.
La prevalencia puntual, la incidencia anual y los años vividos con discapacidad, las cifras y las tasas estandarizadas por edad por cada 100.000 habitantes se compararon a nivel regional y nacional por edad e índice sociodemográfico utilizando datos del estudio global Burden of Disease 2019, que abarca las poblaciones. de 204 países y territorios. Las estimaciones se informan con intervalos de incertidumbre para mostrar las tendencias cambiantes durante un período específico.
La incidencia de estos trastornos aumentó de 16,30 millones a 18,08 millones en todo el mundo, con un aumento total del 10,92% de 1990 a 2019.
La tasa de incidencia estandarizada por edad disminuyó, con un cambio porcentual anual estimado de -0,68 (intervalo de confianza del 95% [IC] -0,49 a -0,86).
El número de muertes por trastornos hipertensivos del embarazo fue de aproximadamente 27,83 mil en 2019, lo que representa una disminución del 30,05% con respecto a 1990.
Según la incidencia y prevalencia, el número de muertes y años vividos con discapacidad fue mayor en el grupo de 25 a 29 años. años, seguido de los grupos de 30 a 34 y de 20 a 24 años, mientras que la tasa de incidencia estimada más baja se observó en el grupo de 25 a 29 años y las tasas de incidencia más altas se observaron en los grupos más jóvenes y mayores.
Se encontraron asociaciones positivas entre las tasas de incidencia y el índice sociodemográfico y el índice de desarrollo humano para todos los países y regiones en 2019.
Las tasas de incidencia estandarizadas por edad fueron más altas en los países / regiones con índices sociodemográficos e índices de desarrollo humano más bajos.
Como conclusiones, el estudio proporciona una visión general completa de la carga global de los trastornos hipertensivos del embarazo.
Las tasas de mortalidad e incidencia están disminuyendo en la mayoría de los países y todas las regiones, excepto en aquellos con bajos índices sociodemográficos y de desarrollo humano.
Esta diferencia se debe principalmente a la creciente atención a los exámenes prenatales y la educación sanitaria. Las investigaciones adicionales deben centrarse en pronosticar la carga mundial de morbilidad de los trastornos hipertensivos específicos del embarazo y los factores de riesgo modificables.
* Wang W, Xie X, Yuan T, Wang Y, Zhao F, Zhou Z, Zhang H. Epidemiological trends of maternal hypertensive disorders of pregnancy at the global, regional, and national levels: a population-based study. BMC Pregnancy Childbirth. 2021 May 8;21(1):364. doi: 10.1186/s12884-021-03809-2. PMID: 33964896; PMCID: PMC8106862.
