Tratamiento anticoagulante en la enfermedad tromboembólica venosa
En la edición del 21 de junio de 2021 de Frontiers in Cardiovascular Medicine, autores franceses publicaron los resultados de un estudio realizado sobre la base de una encuesta, mediante la cuál investigaron las características y preferencias de los pacientes con respecto al tratamiento anticoagulante en la enfermedad tromboembólica venosa*.
Introducen el tema subrayando que la enfermedad tromboembólica venosa (TEV por sus siglas en inglés), incluida la embolia pulmonar (EP), la trombosis venosa profunda (TVP) y la trombosis venosa superficial (TSV), son una carga importante con una incidencia de ~ 10 millones de casos al año, lo que representa la tercera enfermedad vascular principal después de la enfermedad del miocardio y el accidente cerebrovascular.
En caso de TVP o EP proximal, actualmente se recomiendan 3 meses de anticoagulación terapéutica oral, habitualmente mediante tratamiento con antagonistas de la vitamina K AVK o anticoagulantes orales directos DOAC (por sus siglas en inglés) o mediante tratamiento inyectable
Un estudio previo sugirió que la anticoagulación inyectable a largo plazo era una alternativa aceptable a la anticoagulación oral para el paciente, mientras que los médicos subestiman la aceptabilidad de este modo de administración.
El modo de administración puede influir en el cumplimiento y, por tanto, en la eficacia del tratamiento, pero, a diferencia de la fibrilación auricular o la trombosis asociada al cáncer, solo hay datos limitados sobre las preferencias del paciente con respecto a la elección del tratamiento anticoagulante.
El objetivo principal de este estudio fue explorar las preferencias de los pacientes en cuanto a la modalidad de administración: tipos (tratamiento oral o inyectable) y número de ingestas o inyecciones por día.
El objetivo secundario fue analizar los factores externos (historia clínica, edad, sexo, entorno social, experiencia personal o duración esperada del tratamiento) que pueden influir en esta elección.
Se trató de una encuesta nacional a través de un cuestionario enviado por correo electrónico a 1936 médicos vasculares franceses entre febrero y abril de 2019. Registraron las respuestas de cada paciente ingresado por TEV.
Trescientos once (tasa de respuesta del 16%) de los 1936 médicos contactados respondieron con información sobre 364 pacientes.
Entre estos, hubo 167 cuestionarios completos. La mayoría de los pacientes (63%) expresaron preocupación por el TEV y expresaron preferencias por el tratamiento oral (81,5%), justificado por la facilidad de administración (74%) y el miedo a las inyecciones (22%).
Cuando los pacientes estaban tomando más de tres tratamientos orales, estadísticamente eligieron el tratamiento inyectable con más frecuencia (54%) que el tratamiento oral (25%, p = 0,002).
Los pacientes que eligieron el tratamiento inyectable también fueron mayores (70 ± 16 frente a 58 ± 17 años, p = 0,001).
No hubo diferencia estadística en la preferencia de anticoagulación según el sexo o la duración esperada del tratamiento (6 semanas, 3 meses, 6 meses o ilimitado).
Cuando se prefirió el tratamiento oral (81%), la mayoría eligió el tratamiento sin ajuste de dosis y biomonitoreo (74,3%). Entre ellos, muy pocos (5,8%) prefirieron una ingesta dos veces al día.
En conclusión, la preferencia de los pacientes en cuanto al tratamiento anticoagulante en la enfermedad venosa tromboembólica fue a favor del tratamiento oral sin ajuste ni biomonitoreo y con ingesta una vez al día. Cuando se eligió la prescripción de un tratamiento inyectable, una duración prolongada del tratamiento no pareció ser una limitación para el paciente.
* Lanéelle D, Le Brun C, Mauger C, Guillaumat J, Le Pabic E, Omarjee L, Mahé G; SFMV VTE Study Group. Patient Characteristics and Preferences Regarding Anticoagulant Treatment in Venous Thromboembolic Disease. Front Cardiovasc Med. 2021 Jun 21;8:675969. doi: 10.3389/fcvm.2021.675969. PMID: 34235186; PMCID: PMC8255622.
