Tratamiento anticoagulante en la FA post angioplastia coronaria
Los resultados de un metaanálisis de autores chinos que investigaron los resultados clínicos de diversas estrategias antitrombóticas para pacientes con fibrilación auricular después de la realización de una intervención coronaria percutánea, fueron publicados en el International Heart Journal del 30 de mayo último*.
Del mismo dará cuenta la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Las estrategias antitrombóticas para pacientes con fibrilación auricular (FA) después de la intervención coronaria percutánea (ICP) siguen siendo un reto con pobres resultados clínicos.
Se ha confirmado que la terapia antiplaquetaria dual (DAPT), incluida la aspirina y un inhibidor P2Y12 (clopidogrel, ticlopidina, ticagrelor, prasugrel y cangrelor) no es una buena opción para estos pacientes debido al aumento en el riesgo de embolias isquémicas y complicaciones de embolismo.
Terapia triple tradicional (antagonista de la vitamina K [VKA] + DAPT), recomendada por las corrientes guías, se asocia con eventos isquémicos reducidos, pero a costa del riesgo inaceptable de hemorragia grave.
Por lo tanto, el VKA más la terapia antiplaquetaria única (SAPT), como la aspirina o el clopidogrel, es también recomendada para reducir el riesgo de hemorragia.
En particular, dos ensayos controlados aleatorios (ECA) se han publicado recientemente para demostrar que un anticoagulante oral no vitamina K (NOAC) con un inhibidor de P2Y12 se asoció con un menor riesgo de sangrado sin un mayor riesgo de eventos tromboembólicos en comparación con la terapia triple basada en AVK
Recientes lineamientos actuales recomiendan 3 estrategias, a saber,
VKA + DAPT,
VKA + SAPT, y
NOAC + P2Y12,
para pacientes con FA que se someten a ICP.
Sin embargo, no se han realizado comparaciones directas de VKA + Aspirina, VKA + Clopidogrel y NOAC + P2Y12, y no sabemos qué estrategia debe ser la primera opción para los pacientes con FA que reciben stents.
Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo explorar la mejor estrategia antitrombótica para los pacientes con FA que se someten a PCI mediante un metaanálisis de red.
Este estudio fue registrado en PROSPERO (CRD42018093928). Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Cochrane y EMBASE para identificar ensayos clínicos relacionados con la terapia antitrombótica para pacientes con FA con ICP desde el inicio hasta abril de 2018.
Se realizaron metaanálisis por pares y de red para comparar los resultados clínicos de diferentes terapias antitrombóticas.
El punto final primario fue el sangrado mayor. Se identificaron quince estudios con 16,382 pacientes con un seguimiento que osciló entre 3 y 12 meses.
Los anticoagulantes orales no vitamina K (NOAC) más el inhibidor P2Y12 ocuparon el primer lugar con un menor riesgo de hemorragia mayor en comparación con el antagonista de la vitamina K (AVK) más la terapia antiplaquetaria doble (OR: 0,57; IC del 95%: 0,43 a 0,75), pero no fueron significativos. diferencia en comparación con el VKA más la terapia plaquetaria única (OR: 0,85; IC del 95%: 0,62-1,16).
Eventos trombóticos similares fueron evidentes entre estos grupos. El análisis de subgrupos mostró que el VKA más la aspirina mostraron un riesgo similar de hemorragia mayor en comparación con el VKA más el clopidogrel (OR: 0,94; IC del 95%: 0,73-1,23), pero se asoció con un mayor riesgo de ictus isquémico (OR: 2,10; IC del 95%: 1.33-3.32) y muerte por todas las causas (OR: 1.77, IC 95%: 1.15-2.74) versus VKA más clopidogrel.
En pacientes con FA sometidos a ICP, NOAC más el inhibidor de P2Y12 y el AVK más clopidogrel, pero no el AVK más la aspirina, se asociaron con un menor riesgo de hemorragia mayor en comparación con la terapia triple recomendada basada en AVK, mientras que los eventos trombóticos fueron similares entre estos tratamientos.
* Gao X, Ge Z, Kong X, Wang Z, Zuo G, Wang F, Chen S, Zhang J. Clinical Outcomes of Antithrombotic Strategies for Patients with Atrial Fibrillation After Percutaneous Coronary Intervention. Int Heart J. 2019 May 30;60(3):546-553. doi: 10.1536/ihj.18-464. Epub 2019 May 17.
