Tratamiento con NOAC después de una intervención valvular bioprotésica o una valvuloplastia en pacientes con fibrilación auricular
Investigadores suecos, pertenecientes a distintos departamentos de la Universidad de Uppsala, realizaron un estudio, el SWEDEHEART, que fue publicado en la edición del 13 de enero de 2022 del PLoS One, en el que analizaron los resultados del tratamiento con anticoagulantes orales después de una intervención valvular bioprotésica o una valvuloplastia en pacientes con fibrilación auricular* del que se hará eco la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan en la introducción del artículo que los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (NOAC) como prevención primaria del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA) se recomiendan sobre la warfarina, y se les da alta prioridad en las recomendaciones actuales de las guías.
Sin embargo, todavía hay algunas lagunas en la evidencia de su eficacia y seguridad en pacientes con FA y enfermedad valvular (VHD por sus siglas en inglés), especialmente en pacientes con una prótesis valvular recientemente implantada o después de una valvuloplastia.
La FA en pacientes con VHD concomitante es importante ya que la comorbilidad es común y se asocia con un peor resultado clínico.
En pacientes planificados para cirugía a corazón abierto, la aparición de FA varía entre el 16 y el 30%, con una mayor aparición de FA en pacientes sometidos a implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI).
En los grandes ensayos aleatorizados de NOAC en pacientes con FA, la cirugía valvular reciente fue un criterio de exclusión y solo se incluyó una pequeña proporción de pacientes con intervenciones valvulares biológicas previas.
En análisis post-hoc de pacientes con cirugía valvular previa en los ensayos de NOAC, no se describieron señales de peor resultado con ellos versus warfarina.
Una amplia evidencia, de estudios experimentales y clínicos, ha demostrado que el sistema de coagulación es activado por superficies artificiales y el riesgo de trombosis valvular es mayor en la fase temprana después de una intervención quirúrgica .
Sin embargo, el conocimiento de si los NOAC pueden usarse en pacientes con FA inmediatamente después de una intervención valvular biológica transcatéter o quirúrgica es limitado.
Además, no está bien descrito cómo se manejan estos pacientes en la práctica clínica en cuanto al tratamiento con anticoagulantes orales (ACO).
Por lo tanto, los autores realizaron un estudio del mundo real basado en registros nacionales en Suecia que cubre todas las intervenciones con válvulas biológicas.
Los objetivos del estudio fueron describir
(1) las características demográficas y clínicas,
(2) el uso de diferentes ACO y
(3) los cambios en los patrones de tratamiento antitrombótico durante el seguimiento a largo plazo en pacientes con antecedentes de FA versus FA de nueva aparición y FA tras el alta de una intervención valvular.
Se incluyeron todos los pacientes con antecedentes de FA o FA de nueva aparición dados de alta vivos tras una intervención valvular (prótesis biológica o valvuloplastia) entre 2010 y 2016 en Suecia (n = 7362).
La información sobre las comorbilidades se recopiló de los registros nacionales de pacientes. La exposición a OAC se basó en datos de dispensación de farmacia.
En total, 4.800 (65,2 %) pacientes tenían antecedentes de FA y 2.562 (34,8 %) pacientes desarrollaron la arritmia de nueva aparición, y 999 (39,0 %) la desarrollaron dentro de los 3 meses posteriores a la intervención.
La proporción de pacientes con prótesis valvular biológica fue mayor en los pacientes con FA de nueva aparición en comparación con aquéllos con antecedentes de FA previa (p<0,001). Se observó una puntuación CHA2DS2-VASc ≥2 en el 83,1 % y el 75,5 % de los pacientes con antecedentes de FA y FA de nueva aparición, respectivamente.
La warfarina se dispensó con más frecuencia que los NACO al alta en pacientes con antecedentes de FA (43,9 % frente al 7,3 %) y en pacientes con FA de nueva aparición (36,6 % frente al 17,1 %). Casi la mitad de la población con FA no dispensó ningún ACO al alta (el 48,8% en pacientes con FA previa y el 46,3% en pacientes con FA de novo).
En conclusión, este estudio sobre pacientes dados de alta después de una intervención valvular revela que una proporción sustancial tiene su primer episodio conocido de FA después del alta.
Sin embargo, independientemente de cuándo se diagnostique la fibrilación auricular, una proporción significativa de ellos no recibieron tratamiento para la prevención del accidente cerebrovascular.
En general, la warfarina se dispensó con mayor frecuencia, especialmente en el primer período de tiempo después del alta, pero hubo un cambio hacia el uso de más NOAC durante los últimos años.
Estos hallazgos enfatizan la importancia de mejorar la evidencia para elegir la estrategia OAC al alta y las estrategias para definir a los pacientes con riesgo de FA después de la intervención valvular.
* Christersson C, Held C, Modica A, Westerbergh J, Batra G. Oral anticoagulant treatment after bioprosthetic valvular intervention or valvuloplasty in patients with atrial fibrillation-A SWEDEHEART study. PLoS One. 2022 Jan 13;17(1):e0262580. doi: 10.1371/journal.pone.0262580. PMID: 35025950; PMCID: PMC8757947.
