Tratamiento farmacológico de la presión arterial normal alta (prehipertensión)
Autores iraníes abordaron el tema del tratamiento farmacológico de la presión arterial normal alta (prehipertensión) en pacientes de alto riesgo para la prevención primaria de eventos cardiovasculares y publicaron sus conclusiones en el Journal of Clinical Hypertension (Greenwich) del 20 de agosto de 2020.*
La presión arterial alta, -señalan-, es el principal factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) y afecta a más de mil millones de adultos en todo el mundo.
Los estudios observacionales en personas sin ECV muestran un aumento gradual del riesgo a niveles de presión arterial sistólica (PAS) superiores a 115 mm Hg.
Se ha sugerido que bajar la presión arterial por encima de este valor, a cualquier nivel, reducirá el riesgo de eventos cardiovasculares.
Actualmente, existe una inconsistencia sobre la definición de hipertensión. La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) define la hipertensión como una PAS en el consultorio por encima de 140 mm Hg y / o presión arterial diastólica (PAD) por encima de 90 mm Hg, mientras que ACC / AHA proporciona una definición de PAS superior a 130 mm Hg y PAD superior de 80 mm Hg.
Una presión arterial normal se define como una PAS por debajo de 120 mm Hg y una PAD por debajo de 80 mm Hg.
Los pacientes con presión arterial entre los rangos mencionados han recibido varios nombres, desde “hipertensión transitoria” en la década de 1940 hasta “hipertensión límite” en la década de 1970, “presión arterial normal alta” en la década de 1990, y “prehipertensión” en 2003.
Actualmente, ACC / AHA define a los pacientes con una PAS superior a 119 mm Hg e inferior a 130 mm Hg como “Presión arterial elevada”.
ESC define una PAS superior a 129 mm Hg e inferior a 140 mm Hg como “Presión arterial normal alta. ” Independientemente de que esta condición sea nombrada o definida, varias investigaciones han definido las características clínicas, riesgo cardiovascular elevado y opciones de tratamiento para personas con este grado de elevación de la PA.
En un estudio de Vasan et al, se reveló que una elevación de la presión arterial normal se asocia con un exceso de morbilidad y muerte por causas cardiovasculares y Leitschuh et al han demostrado que es un precursor de la hipertensión. Además, se ha demostrado que otros factores de riesgo cardiovascular tienen asociación con la presión arterial normal alta.
Actualmente, el mejor enfoque de tratamiento para estos pacientes no está claro. Si bien la guía de la ESC no recomienda el tratamiento de la presión arterial normal alta, la ACC / AHA recomienda tratamientos farmacológicos en estos pacientes si el riesgo de ASCVD es de alrededor del 10% .
En el estudio iraní, el objetivo de los autores fue encontrar una respuesta para esta pregunta. Para ello, fueron utilizados los datos del ensayo de intervención de la presión arterial sistólica (SPRINT).
SPRINT demostró que entre los pacientes no diabéticos con mayor riesgo cardiovascular, el manejo intensivo de la PAS hasta un objetivo de 120 mm Hg resultó en tasas más bajas de eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas.
En particular, muchos de los participantes que se inscribieron en SPRINT tenía una PAS por debajo de 140 mm Hg y una PAD por debajo de 90 mm Hg y un grupo de estos pacientes no estaba tomando medicación antihipertensiva; esto significa que eran prehipertensos al momento de la inscripción. SPRINT no investigó a fondo los resultados del manejo intensivo de la presión arterial en participantes con presión arterial normal alta al inicio.
El objetivo fue realizar un análisis secundario para los pacientes con presión arterial normal alta inicial de SPRINT que no tomaban medicación antihipertensiva en el momento de la inscripción para averiguar si el control intensivo de la presión arterial a un objetivo de PAS de menos de 120 mm Hg (tratamiento intensivo) en comparación con mantener la PAS por debajo de 140 mm Hg (tratamiento estándar) es beneficioso para la prevención de la morbilidad o mortalidad cardiovascular.
Entre 9361 pacientes inscritos en SPRINT, se inscribieron 289 pacientes prehipertensos de alto riesgo (riesgo de ASCVD = 24,8% ± 13,0 [10‐65]) sin enfermedad cardiovascular previa y que no recibían ningún medicamento antihipertensivo.
Ciento cuarenta y ocho de ellos fueron asignados a un tratamiento estándar que consistió en un seguimiento clínico hasta que la PAS supera los 140 mm Hg y luego empezaron a tomar medicamentos para mantener la PAS <140 mm Hg.
Ciento cuarenta y uno fueron asignados al tratamiento intensivo que recibió una reducción de la PAS farmacológica a <120 mm Hg en el momento del reclutamiento.
El resultado compuesto primario fue infarto de miocardio y otros síndromes coronarios agudos, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o muerte por causas cardiovasculares.
A lo largo de los 3,06 años de seguimiento, se confirmó un evento de resultado primario en tres participantes (0,74% por año) en el grupo de tratamiento intensivo y 8 (1,61% por año) en el grupo de tratamiento estándar (índice de riesgo [HR]) 0,19; p = 0,045).
Las tasas de eventos adversos graves no aumentaron con el tratamiento intensivo (CRI, 0,83; P = 0,506).
Según este análisis secundario post hoc, la reducción intensiva de la PAS probablemente puede ser beneficiosa para la prevención primaria de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes prehipertensos de alto riesgo. Este hallazgo debe evaluarse en un ensayo más amplio diseñado específicamente para responder a esta pregunta.
* Borazjani R, Kojuri J, Abdi-Ardekani A, et al. Pharmacological treatment of high-normal blood pressure (prehypertension) in high-risk patients for primary prevention of cardiovascular events [published online ahead of print, 2020 Aug 20]. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020;10.1111/jch.13994. doi:10.1111/jch.13994
