Tratamiento intrapericárdico con carboplatino del derrame pericárdico maligno asociado al cáncer de pulmón
En la edición del 30 de diciembre de 2021 del Current Oncology, médicos japoneses publicaron los resultados de un estudio retrospectivo en el que propusieron tratar el derrame pericárdico maligno asociado al cáncer de pulmón con la administración intrapericárdica de carboplatino* que será comentado en la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Para introducir el tema los especialistas comienzan considerando que se ha informado que del 5,1 al 7,0% de las pericarditis agudas son pericarditis carcinomatosas.
El derrame pericárdico maligno (DPM o EPM por sus siglas en inglés) puede progresar a un taponamiento cardíaco, una afección potencialmente mortal.
El cáncer de pulmón es una causa importante de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo, y es la causa más común de DPM.
Los pacientes con efusiones pericárdicas asociada al cáncer de pulmón muestran un mal pronóstico, con una mediana de supervivencia de 3 meses o menos.
Se recomienda el drenaje del líquido pericárdico para su control a largo plazo, ya que existe una alta probabilidad de que se vuelva a acumular líquido después de una única punción.
En un estudio controlado aleatorizado que evaluó la eficacia de la bleomicina (BLM) en el tratamiento de DPM en 79 pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC por sus siglas en inglés) (JCOG9811), hubo una tendencia hacia una mejor supervivencia en pacientes a los que se les administró BLM (29 % en el grupo de drenaje solo vs. 46% en el grupo de BLM, p = 0,086).
Aunque el criterio principal de valoración (supervivencia sin derrame pericárdico 2 meses después del drenaje) no difirió significativamente entre los grupos, la tendencia sugirió una supervivencia general (SG) más prolongada (mediana de 79 días frente a 119 días).
Se han evaluado varios fármacos para lograr la adhesión pericárdica en el cáncer de pulmón. Se informó que la tasa de control del líquido pericárdico a los 30 días y la mediana de SG fue del 46 al 95 % y de 119 a 125 días, respectivamente, en el grupo de BLM; 75% y 80 días, respectivamente en el grupo de mitomicina C; y 80% y 69 días, respectivamente, en el grupo de carboplatino (CBDCA).
Se informó acerca de diez casos en los que se administró CBDCA 300 mg/cuerpo por vía intrapericárdica para el tratamiento de la pericarditis carcinomatosa; sin embargo, solo se incluyó en el estudio a un pequeño número de pacientes.
Un estudio anterior informó la eficacia de 150 mg de CBDCA intrapericárdico en el tratamiento de la pericarditis carcinomatosa en el cáncer de mama.
Según el informe, se logró una tasa de respuesta del 100 % a través de este tratamiento y no se observaron eventos adversos graves.
Aunque la pericardiectomía es una opción de tratamiento para la inestabilidad hemodinámica, ningún estudio informado ha evaluado prospectivamente el efecto del control del derrame pericárdico.
La decisión debe basarse en la condición médica del paciente y la experiencia de los médicos de la institución. En consecuencia, es difícil realizar ensayos controlados aleatorios debido al pequeño número de sujetos; por lo tanto, actualmente no hay evidencia suficiente para determinar un tratamiento definitivo.
Se han desarrollado varios agentes prometedores, como los inhibidores de los puntos de control inmunitarios y los fármacos dirigidos molecularmente, para mejorar la supervivencia de los pacientes con cáncer, además de mejorar los cuidados paliativos.
Sin embargo, la administración intrapericárdica de agentes terapéuticos no produjo avances significativos en pacientes con pericarditis carcinomatosa. Aún no está claro qué agentes son mejores para controlar los derrames malignos, ya que los estudios realizados anteriormente han utilizado tamaños de muestra pequeños. Por lo tanto, en este estudio se investigó la efectividad clínica y la viabilidad de la administración intrapericárdica de CBDCA (150 mg/cuerpo) después del drenaje con catéter en pacientes con MPE asociado con cáncer de pulmón.
Nunca se ha evaluado previamente la eficacia y viabilidad de la instilación intrapericárdica de carboplatino (CBDCA; 150 mg/cuerpo) en pacientes con cáncer de pulmón, que es la causa más común de DPM.
Por lo tanto, se evaluó la efectividad y la viabilidad de la administración intrapericárdica de CBDCA después del drenaje con catéter en pacientes con MPE asociado con cáncer de pulmón.
En este estudio retrospectivo, se incluyeron 21 pacientes con MPE sintomático asociado con cáncer de pulmón, a quienes se les administró CBDCA intrapericárdico (150 mg/cuerpo) en el Centro Oncológico de la Prefectura de Gunma entre enero de 2005 y marzo de 2018.
Se evaluaron las características de los pacientes, la respuesta al tratamiento y la incidencia de toxicidad.
Treinta días después de la administración intrapericárdica de CBDCA, el DPM estaba controlado en el 66,7% de los casos. La mediana del período de supervivencia desde el día de la administración hasta la muerte o el último seguimiento fue de 71 días (rango: 10-2435 días).
Se observaron dolor de grado 1-2, náuseas, fiebre y neutropenia después de la administración intrapericárdica..
No se observaron muertes relacionadas con el tratamiento en el estudio actual.
La administración intrapericárdica de CBDCA (150 mg/cuerpo) no causó toxicidad grave y los pacientes exhibieron respuestas prometedoras a la MPE asociada con el cáncer de pulmón.
Se necesitan estudios prospectivos que utilicen tamaños de muestra más grandes para explorar la eficacia y la seguridad de este tratamiento para controlar la EPM asociada con el cáncer de pulmón.
Hubo varias limitaciones en el análisis actual que se presenta.
En primer lugar, esta investigación fue un estudio retrospectivo; por lo tanto, no se pudo investigar las complicaciones cardíacas tardías, lo que puede introducir sesgos en los resultados del estudio.
En segundo lugar, a diferencia de la mayoría de los estudios prospectivos, este estudio exploratorio no se limitó a pacientes que se encontraban en buenas condiciones o se esperaba que mostraran un buen pronóstico durante un período determinado.
Por lo tanto, es probable que los resultados reflejaron más de cerca los resultados de la práctica clínica, ya que muchos pacientes tienden a estar en malas condiciones, como aquellos con pericarditis cancerosa.
En tercer lugar, el estudio actual no comparó la instilación intrapericárdica de CBDCA con el drenaje pericárdico solo. Los casos de pericarditis carcinomatosa que requieren tratamiento por derrame pericárdico en el cáncer de pulmón son raros.
La baja incidencia dificulta la realización de un ensayo prospectivo que evalúe la adherencia pericárdica en un número adecuado de pacientes con un solo tumor canceroso.
Cuarto, el período cubierto fue de 2005 a 2018. Aunque el método de drenaje fue básicamente el mismo, los agentes anticancerígenos sistémicos utilizados han cambiado con el tiempo, por lo que es posible que el curso del tratamiento antes y después de la administración intrapericárdica de carboplatino afectara la supervivencia.
Sin embargo, la prevención de la recurrencia de derrames pericárdicos malignos puede ser beneficiosa porque puede prevenir complicaciones potencialmente fatales.
Las conclusiones a las que arribaron los autores de acuerdo a lo observado fueron que se demostró que la instilación intrapericárdica de CBDCA (150 mg/cuerpo) es factible, muestra una toxicidad aceptable e induce una respuesta prometedora al MPE asociado con el cáncer de pulmón.
Sin embargo, dado el pequeño número de pacientes y la naturaleza retrospectiva del estudio, se requieren más estudios para explorar la efectividad y viabilidad de esta estrategia en pacientes con DPM asociado con cáncer de pulmón.
* Imai H, Kaira K, Masubuchi K, Minato K. Management of Lung Cancer-Associated Malignant Pericardial Effusion with Intrapericardial Administration of Carboplatin: A Retrospective Study. Curr Oncol. 2021 Dec 30;29(1):163-172. doi: 10.3390/curroncol29010015. PMID: 35049689; PMCID: PMC8774651.
