Trayectorias de los factores de riesgo y el riesgo de enfermedad cardiovascular o mortalidad en DBT e HTA
Investigadores de Hong Kong, China realizaron una revisión sistemática donde abordaron el tema de la asociación entre las trayectorias de los factores de riesgo y el riesgo de enfermedad cardiovascular o mortalidad entre pacientes con diabetes o hipertensión que fue publicada en la edición del 27 de enero de 2022 de PLoS One y que será comentada por la NOTICIA DEL DÍA*.
La diabetes mellitus (DM) afectó a 425 millones, o el 8,8% de los adultos de 20 a 79 años en todo el mundo en 2017.
Se estima que 1130 millones de personas en todo el mundo tenían hipertensión (HT) en 2019. Los pacientes con DM o HTA tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).
Estudios previos han identificado una asociación significativa entre el riesgo de ECV y la mortalidad y los factores de riesgo cardiometabólicos, incluida la hemoglobina A1c (HbA1c) o la glucosa en ayunas, la presión arterial, la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), el índice de masa corporal (IMC) y el nivel de los lípidos.
Sin embargo, la mayoría de los estudios solo han investigado los factores de riesgo cardiometabólico medidos en un solo punto o como un valor promedio durante un período, lo que puede no capturar completamente los cambios longitudinales en el factor de riesgo de interés.
Los cambios longitudinales en los factores de riesgo están asociados con enfermedades cardiovasculares y mortalidad.
Se encontró que una mayor variabilidad de HbA1c, medida por la desviación estándar, se asoció con un mayor riesgo de ECV entre los pacientes con DM en Hong Kong.
Tal asociación fue independiente de la media de HbA1c. Otros estudios identificaron una asociación positiva entre la variabilidad de la presión arterial y el riesgo de ECV en pacientes con HT después de ajustar la presión arterial media.
También se rastrearon los cambios del IMC durante la pubertad en 37 672 hombres suecos y se detectaron diferentes riesgos de ECV entre grupos clasificados por diversas tendencias del IMC desde los 8 años hasta los 20 años.
Una trayectoria integra mediciones en serie que pueden reflejar tendencias longitudinales de factores de riesgo, incluidas tendencias estables, crecientes, decrecientes o fluctuantes.
Las trayectorias pueden ser diferentes incluso si los pacientes tienen valores iniciales similares, que se perderían en los estudios que solo investigaron los factores de riesgo cardiometabólico mediante mediciones únicas.
Se sugirió que el riesgo de ECV y mortalidad puede estar asociado con las trayectorias de los factores de riesgo cardiometabólico más que la propia existencia del factor per se.
En los últimos años, se han investigado las trayectorias de los factores de riesgo cardiometabólico clasificando a los pacientes en diferentes grupos según sus patrones de trayectoria y buscando asociaciones entre los grupos y los riesgos de resultados clínicos adversos.
Aunque los análisis de trayectoria se aplican cada vez más en la investigación clínica para evaluar o predecir la mortalidad o los resultados cardiovasculares, los hallazgos en las poblaciones de DM y HT no se han revisado sistemáticamente.
Los pacientes con DM y HTA pueden tener distintos patrones de trayectoria y un mayor riesgo de ECV y mortalidad que otras poblaciones.
Dichos estudios pueden arrojar resultados diferentes debido al diseño del estudio o las diferencias de población. Este estudio tuvo como objetivo revisar sistemáticamente la evidencia actual sobre la asociación entre el riesgo de ECV o mortalidad y la trayectoria de los factores de riesgo cardiometabólicos, incluidos HbA1c, presión arterial, eGFR, IMC y lípidos, en pacientes con DM o HTA.
Se realizaron búsquedas de artículos en PubMed, MEDLINE y Embase desde enero de 1963 hasta abril de 2021. Los xriterios de inclusióntucieron en cuenta estudios que
1) analizaron las trayectorias de los factores de riesgo, incluida la hemoglobina A1c (HbA1c), la presión arterial, la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR), el índice de masa corporal (IMC) y lípidos en sangre;
2) se realizaron en la población DM/HT y,
3) incluyeron el riesgo de ECV/mortalidad como resultados.
La calidad del estudio se evaluó mediante la escala de evaluación de calidad de Newcastle-Ottawa.
Se identificaron un total de 22.099 artículos. Después de la selección por título y resumen, se excluyeron 22 027 artículos por resultados irrelevantes, exposición, población o tipo de artículos.
Después de la selección de texto completo, se incluyeron 11 artículos que investigaban las trayectorias de HbA1c (N = 7), presión arterial sistólica (PAS) (N = 3) y eGFR (N = 1) para la extracción y el análisis de datos.
No se identificaron estudios que examinaran la asociación del IMC o las trayectorias de lípidos con ECV/mortalidad.
Todos los estudios incluidos fueron de buena calidad según los criterios NOS.
En general, las trayectorias estables dentro de los rangos óptimos de los factores de riesgo (HbA1c: <7 %, PAS: 120-139 mmHg, eGFR: >60 ml/min/1,73 m2) tuvieron el riesgo de ECV/mortalidad más bajo en comparación con una trayectoria creciente de HbA1c (desde 8% a 10%), una trayectoria de PAS creciente (de 120 a 139 a ≥140 mmHg) o una trayectoria de TFGe decreciente (de 90 a 70 ml/min/1,73 m2).
Como conclusión, esta revisión identificó 11 estudios que analizaron los patrones de trayectoria de HbA1c, PAS y eGFR y su asociación con el riesgo de ECV o mortalidad en pacientes con DM o HTA.
El riesgo de ECV y mortalidad se asocia con trayectorias en la mayoría de los estudios, y las trayectorias relativamente estables y bien controladas se asocian con el menor riesgo de ECV y mortalidad.
Estos hallazgos sugieren que se debe prestar mayor atención a los pacientes con un control subóptimo y tendencias inestables de los factores de riesgo cardiometabólicos.
Las trayectorias de los factores de riesgo junto con sus mediciones puntuales únicas tienen implicaciones clínicas importantes.
Serán valiosos más estudios que analicen las trayectorias de los factores de riesgo cardiometabólicos, incluidos el IMC y los lípidos, para proporcionar hallazgos más completos que podrían beneficiar a los pacientes con DM o HT.
* Wang Y, Wan EYF, Mak IL, Ho MK, Chin WY, Yu EYT, Lam CLK. The association between trajectories of risk factors and risk of cardiovascular disease or mortality among patients with diabetes or hypertension: A systematic review. PLoS One. 2022 Jan 27;17(1):e0262885. doi: 10.1371/journal.pone.0262885. PMID: 35085329; PMCID: PMC8794125.
