Trayectorias multiples de HTA y enfermedad coronaria
Investigadores chinos realizaron un estudio para evaluar las trayectorias múltiples de hipertensión sistólica y diastólica y enfermedad coronaria en adultos de mediana edad y mayores cuyos resultados y conclusiones publicaron en la edición del 24 de noviembre de 2022 de Frontiers in Public Health* de los cuáles se hará eco la NOTICIA DEL DÍA.
Introducen el tema planteando que la presión arterial elevada (PA) es un factor de riesgo importante, bien establecido y modificable para la enfermedad coronaria (CHD por sus siglas en inglés).
De 2012 a 2015, la prevalencia de hipertensión fue de 44,60, 55,70 y 60,2 % en adultos chinos de y ≥75 años, respectivamente.
Además, la conciencia de la hipertensión en China fue <50%.
En un estudio, menos de un tercio de los adultos chinos de 35 a 75 años con hipertensión estaban siendo tratados y los niveles de PA se controlaron en menos de uno de cada doce.
La hipertensión debe controlarse con éxito para prevenir la cardiopatía coronaria subsiguiente.
Existen limitaciones para considerar solo la PA en un solo punto de tiempo.
Por ejemplo, el riesgo de cardiopatía coronaria probablemente difiera entre dos personas con la misma PA al inicio, si la PA aumenta en uno pero disminuye en el otro durante el seguimiento.
Los estudios de PA en una sola ocasión no pueden determinar el efecto de las variaciones de la PA sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Afortunadamente, algunos estudios recientes investigaron las trayectorias de la PA, incluidas las trayectorias de la presión arterial sistólica (PAS) sola, la presión arterial diastólica (PAD) sola y la PA media (calculada como [PAS+PAD)/2).
Sin embargo, aún no se han abordado adecuadamente varios problemas.
En primer lugar, rara vez se han investigado los patrones de coevolución tanto en la PAS como en la PAD. Debido a que a menudo existen correlaciones entre la PAS y la PAD, la trayectoria de un solo indicador de PAS o PAD es insuficiente para capturar el efecto sinérgico potencial de la PAS y la PAD en la cardiopatía coronaria.
En segundo lugar, los cambios longitudinales en el estado de la hipertensión no han sido bien estudiados a pesar de las pautas médicas que enfatizan los umbrales para un control adecuado de la PA.
En comparación con la PA continua, los patrones de cambios en el estado de la hipertensión pueden tener un significado novedoso para predecir el riesgo de cardiopatía coronaria.
En tercer lugar, los estudios de investigación recientes rara vez dieron como resultado una recomendación para la prevención de la cardiopatía coronaria en personas con diferentes trayectorias.
Desde una perspectiva de prevención, los individuos en trayectorias de PA con alto riesgo de cardiopatía coronaria necesitan cambiar sus trayectorias adversas a tiempo.
La cohorte del presente estudio comprendía adultos chinos sanos de 40 a 75 años al inicio del estudio para quienes se disponía de registros de mediciones repetidas de PAS y PAD durante el seguimiento.
Usando un modelo de trayectoria basado en grupos multivariados (GBTM group-based trajectory model), se determinaron trayectorias múltiples de hipertensión sistólica y diastólica y luego usaron un análisis de regresión logística para evaluar las asociaciones entre las trayectorias identificadas y el riesgo de CHD, seguido de ajustes para diferentes covariables de referencia.
Se asumió que las trayectorias de hipertensión se pueden cambiar y se formularon recomendaciones de prevención para cada uno de los tipos identificados de trayectoria para evitar que las personas hagan la transición a trayectorias con mayores riesgos de cardiopatía coronaria.
De acuerdo a todo ello, este estudio tuvo como objetivo investigar múltiples trayectorias de hipertensión sistólica y diastólica y evaluar su asociación con el riesgo de enfermedad coronaria (CHD) en adultos chinos de mediana edad y mayores.
La cohorte del estudio estuvo compuesta por 4102 personas de 40 a 75 años con registros de al menos cuatro presiones arteriales sistólicas (PAS) y diastólicas (PAD).
Se adoptó un modelo de trayectorias múltiples basado en grupos para identificar trayectorias múltiples de hipertensión sistólica y diastólica, seguido de un modelo logístico para evaluar las asociaciones independientes entre estas trayectorias y el riesgo de cardiopatía coronaria.
Se usó el modelo logístico multinomial para evaluar el impacto de las covariables de referencia en los grupos de trayectoria.
Se identificaron seis trayectorias distintas para la hipertensión sistólica y diastólica que representan distintas etapas de la hipertensión y se caracterizaron como
– fase de hipertensión sistólica aislada de nivel bajo estable,
– nivel bajo de aumento,
– nivel medio de disminución,
– nivel medio de aumento y disminución,
– hipertensión sistólica aislada y
– nivel alto de disminución.
En comparación con el grupo de estabilidad baja, las razones de probabilidad (OR) ajustadas y los intervalos de confianza (IC) del 95 % fueron 2,23 (1,34–3,70) para el grupo de disminución media y 1,87 (1,12–3,11) para el grupo de disminución alta. después del ajuste para las covariables de referencia.
En comparación con el grupo de aumento bajo, los OR y los IC del 95 % fueron 1,88 (1,06–3,31) para el grupo de aumento medio y disminución. La edad, el sexo, el consumo de alcohol, el índice de masa corporal (IMC), los triglicéridos (TG) y la glucosa plasmática en ayunas (FPG) fueron predictores independientes para los grupos de trayectoria 4 y 6.
Los puntos fuertes de este estudio incluyeron la disponibilidad de mediciones repetidas, trayectorias múltiples de hipertensión sistólica y diastólica, y resultados sólidos después del ajuste de varias covariables.
Sin embargo, es necesario destacar las siguientes limitaciones.
Primero, los hallazgos se basaron en datos autoinformados y, por lo tanto, no pueden extenderse directamente a otras cohortes.
En segundo lugar, las actividades físicas y los medicamentos antihipertensivos no se consideraron para su inclusión en el estudio debido a la información insuficiente.
En tercer lugar, los métodos de este estudio observacional no pudieron hacer inferencias causales entre las trayectorias múltiples y la cardiopatía coronaria.
Además, la determinación de los casos de cardiopatía coronaria puede no ser completa.
En conclusión, se identificaron seis trayectorias múltiples innovadoras y clínicamente definidas de hipertensión sistólica y diastólica que representan distintas etapas de la hipertensión.
Luego se demostró la asociación independiente entre tales trayectorias y el riesgo de cardiopatía coronaria.
Para los adultos de mediana edad y mayores, los grupos de disminución media y disminución y de disminución alta son períodos potencialmente críticos para el desarrollo de CHD.
La prevención de cambios adversos en el estado de la hipertensión y la reducción del alto riesgo de cardiopatía coronaria es necesaria para las personas en distintos grupos de trayectoria.
Se necesitan estudios futuros para investigar cómo usar los indicadores disponibles para predecir las trayectorias a largo plazo de manera temprana, lo que permite la traducción de los hallazgos sobre las trayectorias en la práctica médica.
* Li M, Zhou M, Yang Y, Liu Y, Yin C, Geng W, Wang C, Tang F, Zhao Y, Xue F, Sun X, Yuan Z. Multi-trajectories of systolic and diastolic hypertension and coronary heart disease in middle-aged and older adults. Front Public Health. 2022 Nov 24;10:1017727. doi: 10.3389/fpubh.2022.1017727. PMID: 36505007; PMCID: PMC9729777.
