TRC: aplicación de un índice de comorbilidad para evaluar supervivencia
Un grupo de investigadores británicos estudió el Impacto de un índice de comorbilidad ajustado por edad en la supervivencia de pacientes con insuficiencia cardíaca a los que se implantó un dispositivo de terapia de resincronización cardiaca*.
Los autores parten de considerar en su trabajo que la edad es un factor pronóstico adverso en pacientes que cursan con insuficiencia cardíaca. El objetivo que se plantearon fue evaluar el impacto de la edad y las comorbilidades no cardiacas en términos de supervivencia en el resultado del uso de terapia de resincronización cardiaca (CRT) en pacientes sometidos a ella, y determinar cuál de estos dos factores es el predictor más importante.
El estudio incluyó una evaluación retrospectiva de un solo centro de 697 implantes consecutivos de TRC durante un período de 12 años.
El perfil de comorbilidad de los pacientes se evaluó utilizando el índice de comorbilidad de Charlson (CCI) y el índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad (CACI)** y Se evaluaron los predictores de supervivencia libre de trasplante cardíaco.
En inglés, el Charlson Comorbidity Index, es un sistema de evaluación de la esperanza de vida a diez años, en relación con la edad del paciente, y de las comorbilidades que presenta. Además de la edad, consta de 19 items, que si están presentes, se ha comprobado que influyen de una forma concreta en la esperanza de vida del sujeto. Inicialmente preparado para evaluar la supervivencia al año, se adaptó finalmente en su forma definitiva para supervivencia a los 10 años.
Existen calculadoras que permiten calcularlo ingresando los datos de edad y la presencia o no de los 19 ítems considerados***.
Las complicaciones relacionadas con la TRC y el análisis de la causa de muerte se evaluaron dentro de los terciles del CACI. Durante un seguimiento medio de 1.813 ± 1.177 días, 347 pacientes (49.9%) murieron y 37 (5.3%) fueron sometidos a trasplante de corazón.
En la regresión multivariable de Cox, el sexo femenino (HR = 0,78, intervalo de confianza del 95% [IC] 0,62 a 0,99, p = 0,041), la tasa de filtración glomerular estimada (HR por ml / min = 0,99; IC del 95%: 0,98 a 0,99; p < 0,001), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (HR por% = 0,99, IC del 95%: 0,98 a 1,00, p = 0,022), la clase funcional según la New York Heart Association (HR = 1,83; IC del 95%: 1,53 a 2,20; p <0,001) (HR = 0,70, IC del 95%: 0,56 a 0,87, p = 0,001), y el tercil CACI (HR = 1,37, IC del 95%: 1,18 a 1,59, p <0,001) fueron predictores independientes de la mortalidad por todas las causas o trasplante. En comparación con la edad en forma aislada y la ICC, el CACI fue el mejor discriminador de la mortalidad por todas las causas. Las terapias inapropiadas ocurrieron menos frecuentemente en los terciles de co-morbilidad superiores. En conclusión, el perfil de co-morbilidad del paciente ajustado por edad aplicado sobre la mortalidad después de la implantación de CRT y calculado por el uso de la CACI puede ayudar a refinar los criterios de guía para identificar a los pacientes más propensos a beneficiarse de la TRC.
* Ioannou A, Papageorgiou N, Barber H, Falconer D, Barra S, Babu G, Ahsan S, Rowland E, Hunter R, Lowe M, Schilling R, Lambiase P, Chow A, Providencia R. Impact of an Age-Adjusted Co-morbidity Index on Survival of Patients With Heart Failure Implanted With Cardiac Resynchronization Therapy Devices. Am J Cardiol. 2017 Oct 1;120(7):1158-1165. doi: 10.1016/j.amjcard.2017.06.056. Epub 2017 Jul 14.
** Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR.: A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987; 40(5): 373-383
