TRC en pacientes añosos
En BMC Geriatrics de noviembre de 2019, autores galos publicaron los resultados de un estudio de cohorte retrospectivo que analizó los signos predictores de resultados clínicos después de aplicada la terapia de resincronización cardíaca en pacientes ≥75 años de edad; de este texto se hará eco el comentario de la NOTICIA DEL DÍA*.
Plantean los autores que la resincronización cardíaca (TRC) se ha convertido en una terapia estándar para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (IC) relacionada con la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) reducida.
Grandes ensayos clínicos han demostrado beneficios de la TRC en los síntomas, la calidad de vida y la reducción de la morbilidad y mortalidad.
Las Guías actuales la recomiendan para pacientes seleccionados, independientemente del estado de edad, pero los pacientes mayores, definidos como individuos de ≥ 65 años, especialmente aquellos de ≥ 75 años, han estado subrepresentados en estos estudios.
La prevalencia de la insuficiencia cardíaca aumenta con la edad, y la Encuesta Europea sobre TRC informó que la mediana de edad de los pacientes con insuficiencia cardíaca fue de 70 años, con un 31% de los pacientes con edad ≥75.
Algunos informes han destacado previamente la viabilidad y la eficiencia de la TRC en pacientes de edad avanzada, pero se sabe poco sobre los predictores de las respuestas clínicas en esta población.
El objetivo entonces de los autores fue determinar aquellos factores predictivos relacionados con la edad para los resultados clínicos en pacientes mayores que reciben TRC.
A tales fines, los pacientes consecutivos que recibieron un dispositivo de resincronización cardíaca entre 2013 y 2016 en el Servicio de Cardiología de la Universidad de Normandía, UNICAEN, CHU de Caen, Normandía, fueron incluidos retrospectivamente en este estudio de cohorte.
El objetivo primario fue determinar la efectividad de la terapia de resincronización cardíaca, que se definió como la supervivencia lograda durante un año sin hospitalización por insuficiencia cardíaca y mejoría en una o más clases de la NYHA. Los puntos finales secundarios fueron la mortalidad, complicaciones y las terapias entregadas por los dispositivos.
Entre los 243 pacientes incluidos, 102 tenían ≥ 75 años. La efectividad de la terapia de resincronización cardíaca se observó en 70 pacientes (50%) <75 años y en 48 pacientes (47%) ≥75 años (p = 0,69).
La clase de NYHA ≥III (OR = 6.02; IC95% [1.33-18.77], p = 0.002) fue un factor predictivo para la efectividad de la terapia de resincronización cardíaca solo en el grupo de ≥75 años, mientras que la fibrilación auricular se asoció negativamente de forma independiente con el criterio de valoración primario en el grupo de <75 años (OR = 0.28; IC95% [0.13-0.62], p = 0.001).
La tasa de mortalidad a un año fue del 14%, sin diferencias entre los grupos de edad. La terapia de resincronización cardíaca de rescate y la fibrilación auricular fueron factores predictivos independientes de mortalidad en ambos grupos de edad.
Ochenta y dos complicaciones ocurrieron en 45 pacientes (19%), sin diferencias entre los grupos. El uso del desfibrilador y la duración del QRS fueron factores predictivos independientes de complicaciones en ambos grupos de edad.
No hubo diferencias entre los grupos que consideraron las terapias con dispositivos.
Como conclusión, al año de implementada, la respuesta de la terapia de resincronización cardíaca no se ve comprometida por la edad del paciente. En pacientes de edad avanzada, los individuos altamente sintomáticos con clase NYHA ≥ III tienen mejores resultados después de indicada.
* Champ-Rigot L, Cornille AL, Ollitrault P, Pellissier A, Chequel M, Legallois D, Milliez P. Predictors of clinical outcomes after cardiac resynchronization therapy in patients ≥75 years of age: a retrospective cohort study. BMC Geriatr. 2019 Nov 21;19(1):325. doi: 10.1186/s12877-019-1351-4.
