TRC en pacientes con cardiopatías congénitas
Investigadores de la República Checa publicaron en la edición del 16 de marzo de 2021 del Journal of The American Heart Association, los resultados a largo plazo de pacientes portadores de cardiopatías congénitas sometidos a terapia de resincronización cardíaca*.
Introduciéndose en el tema de su investigación plantean que la contracción ventricular discoordinada se asocia con una pérdida de trabajo miocárdico y puede conducir a una remodelación ventricular patológica, lo que resulta en insuficiencia cardíaca (IC) disincrónica.
Asimismo, señalan que en adultos con miocardiopatía idiopática o isquémica, la terapia de resincronización cardíaca (TRC) conduce a una mejora de la función ventricular. aumento de la eficiencia de contracción, remodelado ventricular inverso, mejoría funcional y disminución de eventos de IC y de la mortalidad global.
En esta población, la TRC se recomienda como indicación de clase IA en pacientes con IC crónica, duración del QRS ≥150 ms, junto con características morfológicas del bloqueo de rama izquierda del haz y fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo (VI) ≤35% que permanecen en clase funcional 2, 3 y ambulatorio 4 de la New York Heart Association (NYHA) a pesar del tratamiento médico adecuado.
La TRC se ha descrito como una opción terapéutica prometedora en pacientes con cardiopatía congénita (CC) e IC asociada a disincronía electromecánica ventricular.
Debe tenerse en cuenta que la IC es la principal causa de mortalidad en la CC del adulto junto con la muerte súbita.
La marcada heterogeneidad de los pacientes, incluidos aquellos con cardiopatía congénitas complejas, ventrículo derecho sistémico (VD) / ventrículo funcional único (SV), antecedentes de cirugía cardíaca repetida, hemodinámica alterada en múltiples niveles (sobrecarga de presión / volumen, lesión miocárdica funcional / estructural, incluidas cicatrices quirúrgicas, arquitectura miocárdica alterada, deterioro en el llenado diastólico, presencia de insuficiencia de la válvula auriculoventricular y condiciones específicas de características fisiológicas de un solo ventrículo), junto con una alta diversidad en la edad y el tamaño corporal, excluye conclusiones simples de los estudios observacionales disponibles, así como la extrapolación de datos. con las series de CRT para adultos.
Además, se ha informado un espectro diferente de disincronía electromecánica en pacientes con cardiopatía congénitas sometidos a TRC, dominado por la descoordinación mecánica ventricular asociada con estimulación ventricular convencional o bloqueo de rama derecha.
Estudios prospectivos aleatorizados que evalúan la TRC en niños y pacientes con cardiopatía congénitas no están disponible. La declaración de consenso de expertos de PACES / HRS (Sociedad de electrofisiología pediátrica y congénita / Sociedad del ritmo cardíaco) sobre el reconocimiento y el tratamiento de las arritmias en la EC del adulto trató de especificar las indicaciones de la TRC para las 3 afecciones anatómicas diferentes: pacientes con ventrículo izquierdo, derecho y único sistémico. .
Los criterios de TRC se extrajeron principalmente de las guías de miocardiopatía idiopática e isquémica de adultos, y las recomendaciones específicas se basaron principalmente en los niveles de evidencia C. Anteriormente se informaron resultados favorables de la TRC a corto y medio plazo.
Sin embargo, los datos sobre la eficacia a largo plazo y las complicaciones de la terapia son escasos. Por lo tanto, cualquier información adicional que aclare la posición de la TRC en el tratamiento de por vida de pacientes con enfermedades congénitas es bienvenida.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, el objetivo del estudio checo fue evaluar retrospectivamente el resultado a largo plazo en una cohorte de pacientes con cardiopatías congénitas de un solo centro sometidos a TRC.
Treinta y dos pacientes consecutivos con cardiopatía congénita estructural (N = 30) o bloqueo auriculoventricular congénito (N = 2), con una mediana de edad de 12,9 años en la TRC con implantación de un dispositivo con capacidad de estimulación, fueron seguidos durante una mediana de 8,7 años.
La respuesta a la TRC se definió como un aumento en la fracción de eyección ventricular sistémica o el área fraccional de cambio en> 10 unidades y una clase mejorada o sin cambios de la New York Heart Association.
La ausencia de muerte cardiovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca o inclusión de un nuevo trasplante fue del 92,6% y el 83,2% a los 5 y 10 años, respectivamente.
La ausencia de complicaciones de la TRC, que llevaron a la revisión del sistema quirúrgico (se excluye el reemplazo electivo del generador) o la terminación de la terapia, fue del 82,7% y del 72,2% a los 5 y 10 años, respectivamente.
La probabilidad general de una continuación de la terapia sin incidentes fue del 76,3% y el 58,8% a los 5 y 10 años, respectivamente.
Hubo un aumento significativo en la fracción de eyección / cambio de área fraccional (P <0,001) principalmente atribuible a los pacientes con ventrículo izquierdo sistémico (P = 0,002) y una disminución en las dimensiones telediastólicas ventriculares sistémicas (P <0,05) después de la TRC.
La clase funcional de la New York Heart Association mejoró de una mediana de 2,0 a 1,25 (P <0,001). La respuesta a la TRC a largo plazo estuvo presente en el 54,8% de los pacientes en el último seguimiento y fue más frecuente en el ventrículo izquierdo sistémico (p <0,001).
Como conclusiones de lo observado, la TRC en pacientes con cardiopatía congénita se asoció con una supervivencia aceptable y una respuesta a largo plazo en aproximadamente el 50% de los pacientes.
Asimismo, la probabilidad de una continuación de la TRC sin incidentes fue modesta.
* Kubuš P, Rubáčková Popelová J, Kovanda J, Sedláček K, Janoušek J. Long-Term Outcome of Patients With Congenital Heart Disease Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy. J Am Heart Assoc. 2021 Mar 16;10(6):e018302. doi: 10.1161/JAHA.120.018302. Epub 2021 Mar 13. PMID: 33719495.
